Кондиломы под языком

Для кондилом локализация под языком не является вполне типичной.

Такое проявление ВПЧ инфекции иногда представляет сложности в диагностике и лечении.

Также о проблеме долгое время могут не подозревать сами пациенты.

Многие часто обращаются за помощью тогда, когда возникают серьезные осложнения процесса.

Наиболее неблагоприятное из которых – рак.

Для патологии характерны все основные особенности папилломавирусной инфекции:

• длительный инкубационный период,
• безболезненность,
• неуклонное прогрессирование кондилом под языком по размерам и количеству.

Большинство пациентов обращаются с этой проблемой к стоматологам, а следует – к опытному дерматовенерологу.

Этот специалист знает, как обследовать и удалять такие новообразования.

 Общая характеристика кондилом

Остроконечные кондиломы – типичное проявление папилломавирусной инфекции, если очаг располагается на слизистой оболочке, лишенной рогового слоя.

В нашем случае – в ротовой полости.

Возбудители (вирусы папилломы человека, ВПЧ) передаются контактным путем.

Проникают внутрь эпителиальных клеток и вмешиваются в процессы деления.

Пораженные клетки эпителия начинают бесконтрольно размножаться, формируя кондиломы.

Изначально доброкачественные новообразования, которые впоследствии способны трансформироваться в злокачественные опухоли языка.

Организм человека обладает некоторой долей иммунитета в отношении папилломавирусов.

Плюс – слизистые оболочки ротовой полости обильно покрыты иммуноглобулинами.

Поэтому появление кондилом под языком более характерно для людей с иммунодефицитными состояниями, при ВИЧ.

Обращает на себя внимание тот факт, что у подавляющего большинства пациентов возбудителями процесса являются папилломавирусы типов 6 и 11.

Они не считаются особо онкогенными.

Однако у 15-25% людей с кондиломами под языком обнаруживались ВПЧ 16 и 18 типов.

Для них характерна очень высокая онкогенность.

Риск трансформации таких образований в рак начинается от 65% и выше.

Так что рекомендации специалистов однозначны.

Даже подозрение на кондилому под языком служит поводом обратиться к дерматологу, обследоваться и, при необходимости, – удалить образования до развития осложнений.

 Пути заражения кондиломами

На слизистую оболочку ротовой полости папилломавирусы чаще всего попадают при оральных контактах.

Поэтому заболевание не имеет выраженной половой дифференцировки, болеют как мужчины, так и женщины.

Не застрахованы от него и дети, у которых ротовая полость легко инфицируется папилломавирусами при прохождении через родовые пути зараженной ВПЧ мамы.

Глубокие поцелуи с человеком с кондиломами под языком также следует считать рискованным фактором.

Хотя вероятность заражения заметно ниже, чем при оральном сексе.

Дело в том, что ВПЧ в свободном виде не передаются.

Человек заражается, только если на его слизистую оболочку попадут зараженные папилломавирусами клетки.

Благодаря такой особенности, семейное или бытовое заражение считается маловероятным (если, конечно, исключить секс).

Но часто бывает так, что остроконечные кондиломы под языком сочетаются с подобными образованиями на слизистых оболочках других органов.

Это делает вероятность бытового заражения вполне реальной.

Поэтому членам семьи пациента лучше все же провериться у дерматолога.

При необходимости – пролечиться или сделать прививку от онкогенных вирусов.

 Клинические проявления кондилом под языком

Независимо от пути заражения, инкубационный период длительный, от 30 дней до 9 месяцев.

Считается, что чем слабее иммунитет, тем скорее появляются кондиломы под языком.

Затем, у 20-40% людей, образования способны самопроизвольно регрессировать, проходить.

Но чаще отмечается прогрессирование процесса.

Начинается все с единичного узелка телесного или розоватого цвета под языком.

Чаще всего – в области уздечки, так как эта часть легко травмируется при оральном сексе.

Затем, за достаточно короткое время, число узелков увеличивается, меняется их размер, внешний вид.

Типичное описание кондилом под языком составить сложно, так как визуальные характеристики у образований могут быть разными:

• многочисленные небольшие выступы над поверхностью слизистой оболочки на нижней или боковой поверхности языка;
• округлые, слегка приподнятые плотноватые пятна диаметром до 5 мм;
• сосочковые разрастания с узким основанием (ножкой) до 3-4 мм высотой.

Такое разнообразие клинической картины обуславливается не типом вируса-возбудителя, а особенностями строения того участка слизистой оболочки под языком, на котором они появляются.

В медицинской литературе описаны и общие признаки остроконечных кондилом:

• безболезненность;
• неуклонный рост количества и размеров образований, независимо от их типа и вида;
• телесная, розовая или любого оттенка красного окраска;
• при процессах с большой давностью, кондиломы сливаются, формируя под языком обширный очаг, с похожей на цветную капусту поверхностью.

Учитывая высокую вероятность развития процесса при ВИЧ, визуальная и клиническая картина может иметь совершенно нехарактерный вид.

Главные причины – присоединение вторичной бактериальной или грибковой флоры и аномальные клеточные реакции эпителиальной выстилки языка, ротовой полости.

Также для людей с ВИЧ характерно быстрое увеличение количества и размеров образований.

 Осложненное течение кондилом под языком

Спокойное течение процесса может длиться несколько лет.

Но в любой момент способно случиться осложнение заболевания:

• травматизация кондилом под языком твердой пищей;
• кровотечения, как правило, капиллярные, незначительные;
• инфицирование наростов.

Зачастую, именно на стадии осложнений многие люди и обнаруживают у себя под языком кондиломы.

Причем выявляются новообразования врачом стоматологом, куда приводят пациента симптомы со стороны рта.

Очень серьезным симптомом является кардинальное изменение внешнего вида образований.

Например, изъязвление, увеличение размеров, изменение окраски, продолжающееся больше 5 минут кровотечение.

Это весомые признаки того, что процесс трансформировался в рак.

Необходимо немедленно обращаться уж не к дерматологу, а к хирургу, онкологу.

Учитывая особенности ВПЧ, изменения сначала носят локальный характер.

Поэтому если поспешить, то можно полностью вылечиться.

 Диагностика кондилом под языком

Диагностический процесс в отношении кондилом под языком строится на двух главных принципах:

• Идентификация типа папилломавируса. Если это будет возбудитель с низкой онкогенностью, то за процессом можно некоторое время понаблюдать, так как есть небольшая вероятность самопроизвольной регрессии патологии. Выявление типа вируса с высоким риском перерождения в рак – прямое показание к удалению кондилом.
• Уточнение доброкачественности или злокачественности процесса. Необходимо для выбора правильной тактики лечения пациента.

 Как установить тип возбудителя при кондиломах

Единственный способ выяснить онкогенность вируса папилломы человека – идентифицировать его ДНК.

Сделать это можно с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) или лигазно-цепной реакции (ЛЦР).

Для получения точных результатов, рекомендуется делать соскоб с нескольких участков пораженных участков языка.

И обязательно – с прилежащих, не измененных участков слизистой оболочки под языком и на его боковых поверхностях

Сделать такую микробиопсию опытный дерматолог может прямо на приеме.

После чего собранный материал отправляется в специализированную лабораторию, где и делают анализ.

Нередко бывает так, что под языком находят сразу несколько типов вирусов папилломы.

 Уточнение доброкачественности кондилом под языком

Такое исследование следует делать всегда, если у врача или пациента есть хоть какие-то сомнения в том, что кондилома не трансформировалась в рак.

Признаки мы выше уже упоминали (изъязвление, кровотечение и т.д.).

Врачам могут быть видны и другие, более специфические подозрительные симптомы.

Существует только один метод, позволяющий надежно установить злокачественность – гистологическое исследование образца тканей кондиломы.

Получить материал для анализа можно двумя путями:

• сделать биопсию из нескольких мест образования, включая основание кондиломы, ее периферию и чистые участки слизистой под языком;
• удалить новообразование хирургическим путем и потом исследовать резецированные ткани.

Детальное описание картины гистологии при доброкачественности или злокачественности имеет значение только для специалистов.

Пациенту следует просто сдать материал для анализа и обсудить с врачом тактику дальнейшего лечения после получения результатов.

 Лечение кондилом под языком

По результатам анализов иногда врачи рекомендуют дальше понаблюдать за кондиломами под языком.

Однако если новообразований много, они достигли крупных размеров и причиняют неудобство, снижают качество жизни, то от них лучше избавиться.

Также нельзя медлить при обнаружении высокоонкогенного типа вируса папилломы человека.

Надежно убрать остроконечные кондиломы из-под языка можно только удалением образований в сочетании с противовирусным медикаментозным лечением.

При этом список доступных методов (из-за специфической локализации патологии) несколько сужается.

В частности – исключаются цитотоксические и химические методы.

 Деструкция кондилом под языком

Наибольшее распространение получили:

• хирургическое вмешательство с помощью традиционного скальпеля;
• лазерная хирургия;
• криодеструкция жидким азотом.

Обычно, опытный дерматолог проводит удаление кондилом самостоятельно, в специально оборудованном кабинете.

И только в случае сомнений в доброкачественности образований, может направлять пациента к хирургу.

Процесс заживления зависит от выбранного метода удаления.

Но обычно оставшиеся ранки проходят обычным способом и ничего особенного делать не приходится.

Иссечение скальпелем

Самый ранний и тем не менее, актуальный способ удаления любых новообразований, включая кондиломы под языком.

Недостатки известны: болезненность, некоторая кровопотеря, риск инфицирования раны на этапе заживления.

Но и преимущества существенны: возможность провести радикальное и полностью контролируемое по глубине и площади удаление одной или целого пакета остроконечных кондилом.

К тому же есть возможность отправить удаленные ткани на гистологию для верификации доброкачественности процесса.

Лазерное удаление

Принцип состоит в подаче на образование пучка высокоэнергетического светового излучения, благодаря чему ткани просто выпариваются (вапоризуются).

Лазер следует считать оптимальным способом для удаления неосложненных кондилом.

Процедура бескровная, рана коагулируется и лучше противостоит инфекциям, быстрее заживает.

Но бывает сложно точно рассчитать глубину воздействия пучка.

Из-за чего случаются рецидивы или рубцовые изменения слизистой оболочки рта под языком.

Также нет возможности получить образец ткани для гистологии.

Криодеструкция

Наименее подходящий метод удаления кондилом с локализацией под языком, но в ряде случаев все же применяется.

Как и лазер, криодеструкция бескровна, но несет больший риск в плане осложнений: чаще рецидивы, сложнее заживление.

Также нельзя получить образец для гистологии.

 Медикаментозное лечение кондилом

Чтоб снизить вероятность рецидива, к лечению проявлений ВПЧ инфекции под языком и любой другой локализации добавляют медикаментозный компонент.

Схема включает в себя:

• препараты с противовирусной активностью (панавир);
• иммуностимуляторы (лавомакс, амиксин);
• препараты интерферона;
• десенсибилизирующие средства (цетрин, лоратадин);
• анальгетики и анестетики.

Противовирусные

Доказанным эффектом в отношении ВПЧ обладает панавир.

Препарат вводят внутривенно по 1 ампуле (5 мл) три раза каждые 48 часов, затем еще дважды с интервалом в 72 часа.

Побочные эффекты связаны с аллергическими реакциями, но в целом препарат демонстрирует хорошую переносимость.

Исследования на беременных женщинах и детях не проводились.

Поэтому использовать панавир в отношении таких пациентов инструкция не рекомендует, но и не запрещает прямо.

Так что врач может решить построить схему на панавире для борьбы с кондиломами под языком у детей и при беременности.

Иммуностимуляторы

Хороший иммунитет – надежная профилактика рецидивов ВПЧ инфекции.

Поэтому препараты с иммуностимулирующим эффектом в схему включаются обязательно.

Особенности применения зависят от выбранного средства и решаются индивидуально.

К приему таких лекарств нужно подойти серьезно, так как у них бывают непростые побочные эффекты.

Также требуется осторожность при лечении беременных и детей.

Интерфероны

Противовирусное лечение кондилом под языком предполагает введение препаратов интерферона в пораженные отделы ротовой полости.

Здесь требуется особый опыт и навыки, но инъекции хорошо способствуют снижению риска рецидива процесса.

Среди побочных эффектов у всей этой группы лекарств выделяются аллергические реакции.

Учитывая инъекционное применение растворов, это может стать причиной серьезных осложнений и реакций.

Детям применять интерфероны можно, при беременности – не рекомендуется.

Десенсибилизирующие

Цель назначения – снизить вероятность аллергических реакций и активность воспалительных процессов.

В принципе, обойтись в схеме лечения без таких лекарств вполне реально.

Анальгетики и анестетики

Нужны в рамках хирургического, лазерного или криохирургического метода лечения кондилом под языком.

Анестетики снижают боль в процессе манипуляции, анальгетики – на этапе заживления.

Препараты достаточно серьезные, с рисками побочных явлений и аллергических реакций.

Поэтому применять их нужно только с ведома врача.

Комбинированное противовирусное лечение кондилом под языком позволяет достигать полного исчезновения образований у 85% пациентов уже после первого курса.

В случае рецидива, необходимо повторить обследования, сделать иммунограмму и пройти повторный курс.

Главное – не затягивать с обращением к специалисту дерматологу, потому что, когда процесс перейдет в рак, помочь становится намного сложнее.

При появлении кондилом под языком обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.