Бородавки во влагалище

Почему появляются бородавки во влагалище, почему быстро растут, самопроизвольно исчезают или, наоборот, перерождаются в злокачественные образования?

Эти вопросы до сих пор вызывают исследовательский интерес у медиков.

Бородавки около влагалища, во влагалище, на половых губах, на шейке матки, в уретре или около ануса чаще всего являются проявлением папилломавирусной инфекции.

Носят название аногенитальных (венерических) бородавок.

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит преимущественно в результате сексуальных контактов (включая анально/орально-генитальный).

Аногенитальные бородавки на половых органах женщин беременных могут стать причиной заражения ребенка в процессе прохождения родовых путей матери.

Не исключен также и риск внутриутробного (трансплацентарного) инфицирования.

Риск заражения при бытовых контактах в настоящий момент остается неустановленным, хотя вероятность такового не исключается.

Установлено, что бородавки на больших половых губах, возле влагалища и т.д. вызываются представителями группы вирусов папилломы человека (ВПЧ) с онкогенным низким риском.

Они способны вызывать злокачественные преобразования только в особых условиях, в 90% случаев 6 и 11 типами.

Перед тем как проявятся собственно бородавки во влагалище, инкубационный период после момента внедрения в организм вируса может составлять от недель до нескольких месяцев.

В среднем около полугода у женщин.

Есть данные, что болезнь может на протяжении многих лет «дремать» в организме человека никак себя не демонстрируя.

В общем случае бородавка возле влагалища обнаруживается только у 2% зараженных.

Бородавки во влагалище: факторы, способствующие развитию

• частая смена/множество половых партнеров;
• раннее начало половой жизни;
• снижение иммунитета (например, вследствие переохлаждения, общих заболеваний, в том числе и ОРВИ, гормональных нарушений и т.п.);
• инфицирование ВИЧ и иными половыми инфекциями;
• нарушение нормального состава влагалищной микрофлоры;
• беременность (в этой ситуации после родов образования зачастую исчезают самопроизвольно);
• витаминодефицит;
• стресс и т.п.

Установлено, что практически в 90%-х эпизодов папилломавирусная инфекция сочетается с заражением иными половыми инфекционными заболеваниями.

Наиболее часто ВПЧ выявляется одновременно с уреаплазмой.

Реже обнаруживаются хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз (влагалища бородавки при уточнении диагноза обуславливают необходимость дополнительных исследований в связи с высоким риском наличия иных ИППП).

Что собой представляют бородавки вокруг влагалища, окологенитальной зоне?

Классифицируют образования в зависимости от места локализации.

Например, бородавка может появиться на половой губе (внешние аногенитальные), на стенках/у входа влагалища (вагинальные), маточной шейке и др.

При этом первичное возникновение таких папиллом в одной области может сопровождаться или не сопровождаться их развитием в иной части, нельзя четко сказать, как часто «переходят» с половых губ во влагалище и шейку матки.

Орально-генитальные контакты способствуют образованию кондилом в ротовой полости, гортани.

Также заражение новорожденных может приводить к развитию у них ларингеального (респираторного) папилломатоза.

Проявляется голосовой осиплостью и сложностями с глотанием (в тяжелых случаях возможны проблемы с дыханием).

У взрослых такое заболевание часто оказывается связано с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Это требует соответствующих исследований.

 Бородавки во влагалище: виды

Различают несколько видов:

• кондиломы собственно остроконечные – своеобразные выпячивания на ножке дольчатого строения (похожи на кочешки капусты цветной или петушиный гребешок) с рисунком пестроватым/«петлеобразным», преимущественно локализующиеся у входа или внутри влагалища, на половых малых губах, около анального отверстия, в паху, на маточной шейке;

• кератотические бородавки (основной возбудитель – ВПЧ 6-го типа) – папулы рогового вида с плотной верхушкой и тонкой ножкой, с расположением преимущественно на сухих кожных покровах (половых губах, в паху);
• в форме папул – куполоподобные без выпячиваний образования на боковой части вульвы, в лобковой области, около анального отверстия, в промежности, розоватые, размером до 4-х мм, с гладкой поверхностью, размещенные на эпителии ороговевшем;
• в форме пятен – локализуются на коже/слизистых, коричневато-красные, красновато-розовые или беловато-серое;
• бородавки во влагалище, гигантские кондиломы – мелкие бородавчатоподобные папилломы сливаются в одно образование на широком основании (при обсуждении вопроса, почему образуется кондилома Бушке-Левенштейна из бородавки во влагалище, обращается внимание на склонность к данному процессу у лиц со сниженным иммунитетом или на фоне беременности).

При обнаружении бородавок в окологенитальной зоне важно дифференцировать относительно безопасные кондиломы остроконечные от серьезных патологий.

Так, при бовеноидном папулезе в зонах поражения образуются бородавки с гладкой либо бархатной поверхностью на слизистых буроватого или красновато-оранжевого цвета.

На коже – черновато-коричневого, пепельного оттенка.

Бовеноидный папулез провоцируется папилломавирусами из группы высокоонкогенного риска и в 3% случаев приводит к озлокачествлению образований.

 Дифдиагностика бородавок во влагалище

Распространенной проблемой дифференциальной диагностики является вопрос о том, чем отличаются широкая кондилома при сифилисе и бородавки во влагалище.

Правда, чаще приходится различать подобные образования с размещением в области анального отверстия.

Основные отличия остроконечных и широких кондилом:

• сифилитические образования имеют ножку широкую, а ВПЧ-спровоцированные – узкую;
• при сифилисе образования плотные, при ВПЧ – мягкие;
• цвет широких кондилом обычно темно-красный, лиловый, красный, анальных – телесный, розоватый.

Образования на маточной шейке также бывают двух типов:

• экзофитные – абсолютно схожи по виду с внешними аногенитальными образованиями;
• эндофитные (иначе плоские) – размещаются в эпителиальной толще, фактически незаметны, могут озлокачествляться (примерно в 4 – 10% случаев на протяжении двух лет).

Если во влагалище, на половых губах появились бородавки, то субъективно в месте поражения могут ощущаться:

• зуд, покалывания, жжение, дискомфорт;
• болевые проявления в процессе полового акта;
• кровоточивость, трещинки.

Если образования возникают в области мочеиспускательного канала, то помимо вышеуказанных проявлений иногда отмечаются боли и затруднения при мочеиспускании.

Кондиломы шейки матки обычно не имеют симптомов и могут обнаруживаться только при специальном гинекологическом осмотре.

 Как аногенитальные бородавки обнаруживаются?

Как правило, устанавливается диагноз на основании осмотра визуального.

В ряде ситуаций возникает необходимость дифференциации таких бородавок с иными патологическими образованиями.

Например, с широкими кондиломами при сифилисе, бовеноидным папулезом, что рассмотрено выше, и вариантами нормы.

Так, внешне схожи проявления бородавок с микропапилломатозом вульвы.

Этот вариант нормы обнаруживается почти у каждой двадцатой женщины.

Представляет собой мелкие розоватые узелки на внутренней поверхности половых малых губ.

Отличить бородавки от таких микропапиллом позволяет тест с кислотой уксусной.

При смазывании бородавки 5-типроцентным раствором поверхность последней приобретает характерную серовато-белую окраску.

Тогда как микропапилломатозные образования не изменяют цвет.

Кроме того, при микропапилломатозе «бугорки» мягкие и расположены линейно-симметрично.

Схожим внешним видом отличаются и образования при моллюске контагиозном – плотные округлые безболезненные узелки телесно-розового цвета.

Отличает их блестящая ровная поверхность с впадинкой по центру.

При нажатии из нее выдавливается творожистая беловатая масса (изучение последней под микроскопом подтверждает диагноз).

Плоские широкие маточные кондиломы трудно различимы визуально и требуют проведения кольпоскопии.

Также такие, настораживающие в плане риска развития рака, образования важно отличать от варианта нормы – кист Набота.

Они представляют белые/беловато-желтые кисты, формирующиеся при закупорке просвета железы и нарушении оттока из нее секрета.

Довольно часто встречаются у женщин рожавших.

Особое внимание уделяется дифференциации бородавок со злокачественными новообразованиями.

Бывают диагностически проблемные ситуации, когда нет улучшения состояния пациентки на протяжении продолжительного времени.

Или образования чрезмерно плотны и малоподвижны, кровоточат, изъязвляются.

Или образуются такие бородавки во влагалище при ВИЧ (особенности последнего состояния ухудшают течение и прогноз папилломавирусной инфекции),

Тогда назначаются следующие исследования:

• по Папаниколау цитологическое (т.н. ПАП-тест, который в рамках раннего скрининга рака шейки матки в принципе назначается всем женщинам для ежегодного проведения) – микроскопическое изучение окрашенного специальными красителями мазка с маточной шейки с целью обнаружения изменений в клеточных структурах;

• гистологическое – микроскопическое изучение образца тканей (среза с образования);
• ПЦР-диагностика – методикой полимеразной цепной реакции по ДНК возбудителя устанавливается тип конкретного вируса папилломы человека, что имеет значение при оценке онкориска;
• Дайджин-тест (Digene-тест) ‑ метод гибридного захвата, позволяющий обнаруживать, в отличие от чрезмерно чувствительного ПЦР, только клинически значимое количество вируса.

Одновременно, с учетом частого совместного протекания ВПЧ-инфекции с иными инфекционными заболеваниями урогенитального тракта, проводятся анализы на половые инфекции.

ПЦР, ИФА, посев, микроскопия мазка и т.д.

 Как лечатся бородавки во влагалище и окологенитальной зоне?

При таком состоянии, как бородавки во влагалище, на половых губах, лечение, прежде всего, предполагает уточнение причины заболевания.

В большинстве случаев виновником проблемы оказывается именно папилломавирусная инфекция.

Проблемой диагностики и лечения папилломавирусной инфекции занимаются самые разные специалисты.

Это дерматологи, онкологи, акушеры-гинекологи, вирусологи, урологи, иммунологи, венерологи.

Подобный интерес обусловлен ростом частоты данного заболевания в последнее время.

К 50-тилетнему возрасту инфицированы вирусом около 80% женщин.

И, особенно, способностью некоторых типов ВПЧ инициировать процессы злокачественного характера.

Особенностью инфекции является ее склонность к самопроизвольному излечению в ряде случаев.

Примерно 90% эпизодов в течение двух лет (обычно в период от полугода до года) заканчиваются лабораторно подтвержденным исчезновением вируса.

Период, в течение которого возможно такое развитие событий, определяется как типом самого вируса, так и рядом иных факторов.

То есть возрастом пациентки, приемом оральных контрацептивов, наличием беременности/родов, отношением к курению и пр.

В других ситуациях возможны длительное рецидивирующее течение с определенным риском злокачественного перерождения образований (такой риск определяется типом ВПЧ).

Или происходит сохранение вируса в организме без клинических проявлений.

Отсутствие спонтанного исчезновения генитальных бородавок бывает связано и с повторным инфицированием новыми типами ВПЧ.

Реинфекция тем же самым вирусом встречается исключительно редко вследствие приобретенного иммунитета.

В настоящее время не существует доказанных методов устранения самого возбудителя из организма.

Лечебные мероприятия направлены прежде всего на удаление образований различными методами.

На постсоветском пространстве применяются, хотя и не входят в медицинские руководства по лечению, методы противовирусной и иммунокорригирующей терапии.

Это препараты гропринозина, изопринозина, интерферонов и пр.

Оценить эффективность таких средств трудно именно в связи с высокой вероятностью самопроизвольного излечения, но исследования в данной области продолжаются.

В результате общая терапевтическая тактика сводится к динамическому наблюдению (с регулярным цитологическим контролем) либо к удалению образований.

 Бородавки во влагалище: когда и как нужно удалять

Удаление рекомендуется при:

• симптоматических проявлениях в области папиллом;
• болях при половом акте;
• травмировании кондилом, что зачастую сопровождается воспалением;
• психологическом дискомфорте;
• планировании беременности (из-за естественного снижение иммунной защиты возможен рост папилломатозных образований);
• подготовке к родам у беременных (для снижения риска заражения ребенка).

При борьбе с такой проблемой, как бородавки во влагалище, сравнение методов удаления демонстрирует вариацию эффективности различных подходов от 30% до 90%.

При этом добиться 100%-ного результата невозможно в случае сохранения вируса в организме или, реже, реинфицирования.

В связи с этим и рецидив после удаления бородавки во влагалище мало зависит от выбора терапии.

Для удаления кондилом существуют разные методы.

Физическое воздействие:

• хирургически (применим особенно при подтверждении злокачественных преобразований, может требовать госпитализации);
• электрохирургически – посредством электрокоагуляции, электроножа и др. (требует обезболивания, защитных средств для персонала);
• радиоволнами (радионож, Сургитрон);
• криотерапевтически – местным холодовым действием жидких азота, оксидов азота или углерода (для уменьшения повреждения окружающих тканей поверхность образования предварительно обрабатывается специальным гелем);
• лазером (неодимовый/углекислотный лазер), проводится при местном обезболивании;

Цитотоксическое воздействие – при использовании препаратов подофиллотоксина, подофиллина, редко 5-фторурацила в папилломных клетках индуцируются процессы разрушения;

Химическое воздействие – при применении кислот, например, препарата Солкодерм – комбинации азотной, молочной, уксусной и щавелевой кислоты, собственно азотной или трихлоруксусной;

Внутриочаговое введение интерферона (также известно, что местное нанесение раствора интерферона на область бородавки после лазерного удаления снижает вероятность рецидива);

Хирургическое и лазерное удаление проводится посредством специального оборудования.

Тогда как некоторые препараты цитотоксического действия (запрещены к применению при беременности!) могут использоваться дома.

Бородавки во влагалище рекомендовано удалять химическими методами (хлоруксусными кислотами) или криотерапией.

При лечении больших образований методами лазеро-, криотерапии, электрокоагуляции и ряда других возможно образование рубцов, что следует учитывать при выборе методики вмешательства.

При обширных поражениях кожи и слизистых, кондиломах Бушке-Левенштейна бывает показана госпитализация.

Риск рецидива вне зависимости от применяемого метода составляет порядка 20-30%.

Уход после удаления бородавки во влагалище предполагает тщательное соблюдение правил гигиены.

После применения некоторых методов возможны небольшая отечность, покраснение в области вмешательства.

С целью устранения нежелательных проявлений врач может назначить местные средства обезболивающего и противовоспалительного действия.

 Как предупредить образование бородавок во влагалище?

Установлено, что использование презерватива снижает вероятность инфицирования женщины вирусом папилломы человека.

В то же время при наличии бородавки во влагалище риск заражения партнера довольно высок.

При этом эффект применения презерватива неизвестен.

Поскольку малозаметные образования могут быть и в иных, незащищенных, областях.

Наиболее действенной мерой профилактики на сегодняшний день является вакцинирование (Гардасил).

Вакцина защищает от заражения ВПЧ 11-го и 6-го типа – основной причины бородавок во влагалище, а также от 16-го и 18-го типов из группы высокого онкогенного риска.

Прививаться можно девочкам с 11-ти – 12-ти лет и женщинам, не вступавшим в половые отношения.

У сексуально активных лиц вакцина может применяться только при отсутствии уже имеющегося инфицирования данными типами вирусов.

Эффективность вакцинации составляет 100%.

При этом препарат только защищает от заражения, но не имеет лечебного действия.

При появлении бородавок во влагалище обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.