Запущенная гонорея

Гонорею относили к венерическим заболеваниям уже в XIX и даже более или менее успешно лечили.

Почему же до сих пор, в XXI столетии гонококковая инфекция продолжает лидировать по заболеваемости среди всех ИППП? Что приводит к высокой заболеваемости? Откуда берется столько случаев запущенной гонореи и чем они опасны?

Как протекает гонорея?

Возбудитель заболевания (Neisseria gonorrhoeae) был открыт в 1879 году и назван по имени выделившего их микробиолога.

Немецкий ученый Альберт Нейссер нашел их в слезах больного бленнореей мальчика. Затем уже возбудители были идентифицированы при анализе выделений из половых органов людей, страдающих от триппера (нем. tropfen – капля). На тот момент микробиологические исследования пребывали в зачаточном состоянии. Поэтому материал для анализов брали только у людей с явными симптомами заболевания. Отсюда и сложился стереотип, что гонорея проявляется остро и ярко:

• Жжение в уретре.
• Выделения из половых органов (утренняя капля).
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.

Однако совершенствование медицины показало, что заметная и выраженная клиническая картина встречается лишь примерно в трети случаев заболевания.

У большинства же больных обоего пола, заражение гонококками проходит без описанных выше проявлений. А заболевание обнаруживается при прохождении профилактических осмотров. Или если остро заболевает кто-то из половых партнеров.

Что такое запущенная гонорея?

Типичный процесс для гонококкового заражения – гонорейный уретрит (у мужчин) и цервицит у женщин.

Инкубационный период в среднем составляет от 3 до 7 суток. Хотя симптомы могут возникать и через 24 часа и через 3 недели после заражения. Как писалось выше, примерно треть пациентов заметит неприятности, и у них появится повод посетить врача. К сожалению, по разным причинам многие этого не делают.

У другой части людей гонорея изначально протекает скрыто, торпидно. Из-за таких особенностей определить давность заражения гонококками бывает очень сложно. Официально, гонорея делится на два типа: свежая и хроническая. Свежая выставляется, если момент заражения удалось отследить, и он произошел не позднее, чем за 2 месяца до выявления больного.

Большинство случаев обнаруживается с давностью болезни более 60 дней, такая гонорея считается хронической.

Запущенная гонорея: причины большого числа хронических форм

Спровоцировать латентную (скрытую, торпидную) форму заболевания способны несколько факторов:

• Бесконтрольный прием антибиотиков. Самолечение лишено контроля выздоровления, возбудители не погибают, санации не происходит. Формируются хронические очаги персистенции инфекции.
• Особенности иммунитета. При неблагоприятных условиях гонококки трансформируются в малоактивные L-формы. Из-за этого воспаление приобретает вялый, аутоиммунный характер.
• Народные методы. Многие рецепты нетрадиционной медицины действительно могут стимулировать иммунитет. На таком фоне симптомы гонореи исчезают, но сами возбудители не погибают (см. предыдущие пункты).
• Игнорирование симптомов. Да, бывают и такие люди, которые стыдятся или просто не обращают внимания даже на достаточно заметные проявления ИППП.

Каждый из описанных механизмов является поводом для развития запущенных, осложненных форм гонококковой инфекции. Большая беда в том, что также все такие пациенты являются резервуаром и распространителями гонореи. Поэтому справиться с ней не удалось до сих пор.

Чем опасна запущенная гонорея?

Любые формы хронического процесса с давностью более 2-х месяцев можно относить к запущенным видам. Подобный тезис клинически обоснован, так как за это время гонококки всегда выходят за пределы очага первичного заражения. Несмотря на то, что возбудители неподвижны, они распространяются:

• С током лимфы.
• С током крови.
• Методом диффузии межклеточной жидкости.
• При функциональной активности органов (например – у мужчин забрасываются в простату из уретры при эякуляторных сокращениях простатической маточки).

Таким образом, запущенная форма гонореи характеризуется поражением не только первичного очага (уретры или цервикального канала). Но и прилежащих органов репродуктивной и мочевыделительной системы (генитальные осложнения). Также встречаются удаленные очаги – глаза, дыхательная система (экстрагенитальные осложнения).

В пораженных гонококками тканях происходят разнообразные реакции, которые реализуются тремя механизмами:

• Воздействие экзотоксинов (веществ, которые выделяются самими возбудителями в процессе жизнедеятельности).
• Воздействие эндотоксинов (веществ, выделяющихся после гибели гонококков).
• Собственные иммунные процессы.

То есть имеет место типичный инфекционно-воспалительный процесс. Но так как он обладает низкой активностью, острые проявления (экссудативная фаза воспаления) не выражены. А преобладающей активностью обладают процессы формирования соединительной ткани (пролиферативная фаза воспаления). Проще говоря, в очагах запущенной гонореи функциональный эпителий погибает. А вместо него формируются участки рубцовой ткани. Именно эти фиброзные изменения и приводят к нарушениям работы пораженных органов. К сожалению, подобная патология часто носит необратимый характер. Осложнения запущенной (впрочем, как и несвоевременно пролеченной) гонореи со стороны репродуктивной системы имеют выраженную половую специфику.

Запущенная гонорея у мужчин

Первичный очаг практически в 95% случаев располагается в уретре. Изредка можно встретить поражение прямой кишки или гонорею органов ЛОР и ротовой полости.

Задний и тотальный уретрит

Первичное воспаление локализуется в передней трети уретры. Затем, если лечение не проводилось или оказалось неадекватным, гонококки за несколько недель распространяются на всю длину мочеиспускательного канала.

Признак тотального или заднего уретрита – ощущение жжения и боли сопровождает весь акт мочеиспускания, а не только его начало.

Чем опасен хронический запущенный процесс:

• Гибель цилиндрического эпителия уретры создает благоприятные условия для присоединения других неспецифических инфекций.
• Формируются соединительнотканные «резервуары», где отмечается скопление гонококков, а доступ иммунных клеток и лекарств затруднен.
• Стриктуры (локальные сужения мочеиспускательного канала), затрудняющие мочеиспускание и эякуляцию.
• Деформация уретры, а вместе с ней и – полового члена.

Встречается вариант исключительно заднего уретрита, когда передняя уретра чиста от гонококков.

Хронический процесс в мочеиспускательном канале сам по себе представляет риск рецидивов. Кроме того, благоприятствует прогрессированию гонореи и переходу инфекции на другие половые органы (нисходящая форма).

Простатит

На фоне запущенного гонорейного уретрита, простата поражается практически в 100% случаев. Причем гонококки могут в нее проникнуть уже на первых неделях после заражения.

Гонорейный простатит характеризуется скрытым течением без выраженных клинических проявлений. Только при сильном проседании иммунитета отмечаются обострения с неспецифическими признаками острого простатита.

Запущенная гонорея предстательной железы проявляет себя симптомами простатита хронического. Это затруднение мочеиспускания, частые позывы, ночные вставания. В железках простаты формируются напичканные гонококками кисты и капсулы, что обнаруживается при УЗИ обследовании. Инфекцию находят при лабораторных обследованиях у уролога по поводу хронического простатита.

Везикулит

Поражение семявыносящих пузырьков отмечается одновременно с простатитом. Длительный вялый гонорейный процесс приводит к деформации и заращениям протоков. Следствием чего становится необратимое обтурационное мужское бесплодие.

Запущенная гонорея у женщин

Здесь инфекция развивается чаще по восходящему типу с поражением матки, маточных труб, яичников. Кроме того, из-за широкой и короткой уретры, женщины часто страдают от гонорейных циститов.

Первичный очаг, как правило, располагается во влагалище (цервикальный канал). Однако из-за того, что гонококки сцепляются со сперматозоидами, при эякуляции возбудитель может сразу попадать в полость матки, маточные трубы и даже на брюшину малого таза.

Частота скрытых форм гонореи среди женщин заметно выше, чем у мужчин. Запущенные процессы с давностью в год и более опасны такими осложнениями:

• Хроническая интоксикация организма.
• Трансформация эпителия канала шейки матки в плоский или замещение его рубцовой тканью.
• Подострый сальпингит – патология менструального цикла, нарушение созревания яйцеклеток.
• Затяжной оофорит – заращение маточных труб.

Основное и наиболее тяжелое последствие затяжной гонореи для женского организма – трубное бесплодие. Оно может развиться даже у молодых женщин и, к сожалению, часто остается даже после полной санации организма от гонококков.

Экстрагенитальные формы запущенной гонореи

Такая разновидность гонореи встречается, к счастью, все реже. И по этой же причине может поздно распознаваться.

Поражение глаз в течение нескольких месяцев приводит к гибели эпителия конъюнктивы, что становится причиной необратимой слепоты. Попадание гонококков в ротовую полость приводит к хроническим фарингитам, бронхитам. Следствие – формирование очагов персистенции возбудителей.

Гематогенная диссеминация и особенности иммунного ответа приводят к развитию гонорейного артрита. Как правило, в один момент времени воспаляется один крупный сустав (очень часто вовлекается колено).

НПВС малоэффективны, артрит прогрессирует, суставы теряют функциональность.

Какие методы диагностики запущенной гонореи?

Учитывая большое число бессимптомных форм гонореи, можно понять, что заразиться рискует любой человек. Даже при однократном случайном незащищенном половом контакте. Особо высок риск среди жителей городов и мегаполисов.

Обследоваться необходимо при малейших признаках ИППП или даже на фоне нормального самочувствия после эпизода случайной интимной связи. Для этого следует обращаться врачу дерматологу или венерологу.

Установление диагноза основывается на выявлении гонококков в гнойном отделяемом из половых органов, глаз, мокроты при кашле. Также широко применяются анализы мочи (особенно – трехстаканная проба для выявления гонорейного уретрита). У мужчин при заборе мазка из уретры необходимо учитывать вероятность того, что в передней части уретры микробов может не быть. Так что дополнительно собирают сок простаты, сперму. У женщин диагностике подлежат мазки из цервикального канала.

Методы исследования: микроскопия, культуральный посев, экспресс методы, основанные на иммунологических реакциях. Положительный ответ хотя бы одного теста – повод начать лечение.

Как правильно лечить запущенную гонорею?

Процессы с давностью в несколько месяцев и более требуют двунаправленной терапии. Те есть уничтожение возбудителей и ликвидация вызванных ими осложнений. Это очень ответственный процесс, который требует значительного профессионализма. Хотя бы потому, что необходимо подобрать антибиотики, к которым сохранена чувствительность гонококков. Также важно, чтоб препараты могли проникать глубоко в ткани. И преодолевали бактериальную пленку, образующуюся в большинстве застарелых случаев гонореи. Рассчитывать на успех можно только если следовать таким принципам:

• Диагностика и выявление всех очагов инфекции.
• Поиск сопутствующей флоры и подключение лекарств для борьбы с ней (очень часто вместе с гонококками находят трихомонады).
• Сочетание системного и местного подхода.
• Начинать желательно с инъекционных форм антибиотиков.
• В начале лечения провести посев для выявления спектра чувствительности гонококков к лекарствам.

Обязательно необходим лабораторный контроль эффективности курса. Повторные обследования — через 3-6 месяцев для того, чтоб убедиться в полной санации организма.

Ликвидация рубцовых осложнений – намного более сложный процесс. Если препараты ферментов и противофиброзирующие компоненты не эффективны, может потребоваться помощь хирургов. К сожалению, устранить вызванное давней гонореей бесплодие удается далеко не всегда.

При подозрении на запущенную гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.