Экспертный контент

Восходящая гонорея

почему возникает восходящая гонорея

Восходящая гонорея – это состояние, при котором гонококковая инфекция распространяется на органы малого таза.

Возбудитель заболевания gonorrhoeae Neisseria проникает в организм изначально через уретру и влагалище у женщин.

Если не начато вовремя лечение, то, размножаясь, инфекция проникает в вышележащие отделы мочеполового тракта.

У мужчин такими органами являются яички с придатками и предстательная железа.

У представительниц женского пола – это матка, маточные трубы, брюшина.

Гонорея – очень заразное заболевание, которым могут болеть не только взрослые, но и дети.

Источником инфекции может быть больной человек или бактерионоситель, который даже может не догадываться о том, что опасен для окружающих.

Содержание статьи

  • Почему возникает восходящая гонорея
  • Симптомы восходящей гонорейной инфекции
  • Восходящая гонорея у женщин
  • Восходящая гонорея у мужчин
  • Восходящая гонорея: сроки появления осложнений от момента заражения
  • Восходящая гонорея: какие анализы сдают
  • К какому врачу обращаться при восходящей гонорее
  • Принципы терапии восходящей гонореи
  • Причины неудачи при лечении восходящей гонореи
  • Контрольные анализы после лечения восходящей гонореи

Почему возникает восходящая гонорея

Распространение гонококковой инфекции на вышележащие отделы урогенитальной системы развивается не во всех случаях.

В большинстве случаев процесс остается локализованным в пределах мочеиспускательного канала.

Не у всех пациентов заболевание проявляется бурной симптоматикой.

Но большая часть инфицированных людей испытывают неприятные ощущения.

Проявляются они следующими жалобами: наличием гнойных выделений из уретры и влагалища – у женщин, болезненностью при мочеиспускании, дизурией. симптомы гонореи у мужчин

Пациенты, которые вовремя обращаются за врачебной помощью, после курса терапии чаще всего выздоравливают.

Но те больные, у которых признаки инфицирования слабо выражены или вовсе отсутствуют, остаются без лечения.

Они не догадываются, что больны и пытаются избавиться от неприятных ощущений самостоятельно с помощью народных средств.

Самочувствие после использования средств народной медицины может улучшиться, но возбудитель инфекции продолжает оставаться в мочеполовом тракте.

Со временем они могут распространяться на вышележащие отделы, поражая органы малого таза.

Хотя симптомы восходящей гонореи могут проявляться не сразу.

Причины, способствующие распространению инфекции на вышележащие отделы:

  • снижение иммунной защиты организма
  • продолжающиеся половые контакты с инфицированным гонореей
  • отсутствие адекватной терапии или самолечение
  • наличие сопутствующих ИППП
  • ВИЧ-инфекция

Распространение инфекции восходящим путем может привести к серьезным последствиям.

В некоторых случаях они могут нести угрозу жизни.

Симптомы восходящей гонорейной инфекции

Симптоматика распространения инфекции на органы малого таза зависит от того, какой из органов поражен гонореей.

Развитие инфекции восходящим путем сопровождается общей симптоматикой интоксикации организма:

  • повышением температуры тела
  • общей слабостью, недомоганием
  • наличием головной боли
  • мышечной болью

Анализы мочи и крови показывают наличие в организме воспалительного процесса.

Наблюдается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Восходящая гонорея у женщин

У представительниц слабого пола могут развиться следующие осложнения:

  • воспаление мочевого пузыря (цистит)
  • воспаление эндометрия, а спровоцировать осложнения могут месячные, аборт или роды эндометрит при восходящей гонорее

Эндометрит проявляется следующими симптомами:

  • сильным ознобом с высоким повышением температуры
  • режущей болью в нижней части живота
  • болью с иррадиацией в крестец и ноги
  • гнойными выделениями с примесью крови и дурным запахом
  • осмотр доктором болезненный, отмечается увеличение размеров матки
  • если процесс переходит на мышечный слой матки (развивается эндомиометрит), то симптоматика выглядит более тяжелой

В случае хронического течения заболевания клинические проявления становятся менее выраженными.

Осложнением эндометрита является гнойное поражение матки (пиометра).

При распространении инфекции с кровью по организму патология может развиться в сепсис.

Поражение маточных труб и яичников (сальпингоофорит) сопровождается следующими проявлениями:

  • лихорадочным состоянием
  • учащенным сердцебиением
  • наличием приступообразных болей в нижней части живота и подвздошной области
  • может появиться тошнота с рвотой, аппетит отсутствует
  • в анализах крови и мочи – признаки воспалительного процесса
  • при осмотре пациентки отмечается отечность и болезненность труб

При отсутствии терапии болезнь может осложниться скоплением гнойного содержимого в маточных трубах (пиосальпинксом), что приведет к их спаиванию.

При пиосальпинксе болезненность усиливается, живот вздувается, пациентка принимает вынужденное согнувшееся положение.

Если инфекция затрагивает яичники, то воспаляются и ткани, которые их окружают (периоофорит).

Признаки хронической формы сальпингоофорита проявляются болями ноющего характера в полости малого таза выше уровня матки с иррадиацией в поясницу, крестец.

Выделения носят гнойный характер. гнойные выделения при гонорее

Патология сопровождается метеоризмом и запорами, а также беспокойным сном.

У женщины часто обнаруживается нарушение менструального цикла.

При осмотре пальпируются болезненные уплотненные отечные трубы и яичники, отмечается укорочение сводов влагалища.

К осложнениям сальпингоофорита относят: пиосальпинкс, пиовар, а также, вызванное непроходимостью труб бесплодие.

Возможно ли при восходящей гонорее возникновение пельвиоперитонита?

Воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит) происходит в результате внедрения гонококковой инфекции через трубы в полость живота.

Характерна ли клиника пельвиоперитонита?

В результате воспалительного процесса, спровоцированного восходящей гонореей, возникают признаки «острого живота», требующего безотлагательного вмешательства хирурга.

В качестве диагностики применяют симптом Щеткина-Блюмберга.

Если имеет место раздражение брюшины, то такое действие, как надавливание на низ живота с последующим резким отдергиванием руки, вызывает сильную боль.

В этом случае результат считается положительным.

Женщины отмечают наличие тошноты и рвоты, запоров, общую слабость, учащенное сердцебиение.

Также присутствуют признаки интоксикации организма, снижение АД, снижение объема суточного количества мочи.

Восходящая гонорея у мужчин

У сильного пола инфекция может вызвать:

  • гонорейный цистит
  • воспалительный процесс предстательной железы (простатит)
  • воспаление яичек с придатками и мошонки (орхит и орхоэпидидимит)
  • везикулит (воспаление семенников) эпидидимит при восходящей гонорее

Признаки острого орхоэпидидимита:

  • отечность мошонки;
  • наличие сильной боли в яичках, которая при движении усиливается;
  • повышение температуры тела;
  • признаки интоксикации.

При развитии хронической формы процесса симптомы ослабевают.

Температура может быть нормальной или повышаться незначительно.

Общее состояние организма не страдает.

Отек и гиперемия мошонки слабо выражены.

Если в инфекционный процесс вовлекаются оболочки яичка, то развивается периорхит.

Пальпаторно доктор может определить наличие жидкости в околояичковом пространстве.

Простатит может иметь острое или хроническое течение.

При катаральной форме наблюдается воспаление протоков предстательной железы.

Патология протекает без заметных симптомов, поэтому может остаться незамеченной и перейти в следующую стадию.

При фолликулярной форме поражаются дольки простаты с формированием псевдоабсцессов.

Признаки воспаления довольно ярко выражены:

  • выраженность процесса интоксикации организма
  • дискомфорт в области промежности
  • боль при мочеиспускании
  • дизурия эпидидимит при восходящей гонорее

При ректальном осмотре предстательная железа увеличена в размерах, уплотнена.

Паренхиматозный простатит – наиболее тяжелая форма заболевания.

Мужчина жалуется на болезненность в области лобка и промежности.

Пациент испытывает болевые ощущения при осмотре через прямую кишку.

Если патологию оставить без внимания, то процесс может закончиться развитием абсцесса.

В некоторых случаях развивается дизурия.

При развитии осложнений часто возникает необходимость хирургических вмешательств.

Если болезнь переходит в хроническую стадию, то течение процесса приобретает затяжной характер.

После мочеиспускания и дефекации может наблюдаться выделение сока простаты.

Мужчину постоянно беспокоит дискомфорт в области промежности, снижается либидо, наблюдается преждевременное семяизвержение при половом контакте. снижение полового влечения при восходящей гонорее

 В некоторых случаях наблюдаются:

  • эмпиема яичка (гнойное расплавление с последующим некрозом)
  • развитие импотенции в результате снижения синтеза тестостерона

Последствием восходящей гонореи, как у мужчин, так и у женщин, является отсутствие способности зачать ребенка (бесплодие).

Восходящая гонорея: сроки появления осложнений от момента заражения

Сказать с точностью, когда появятся признаки восходящей инфекции после инфицирования, не сможет ни один врач.

Развитие поражения вышележащих отделов мочеполовой системы может произойти очень быстро (спустя несколько дней).

А может и произойти через несколько месяцев, а возможно, и лет после заражения.

Такое случается, если заболевание носит хронический характер.

Факторы, которые могут ускорить процесс распространения инфекции по организму:

  • снижение деятельности иммунной системы
  • при ВИЧ-инфицировании
  • ослабление организма в результате перенесенных операций, хронических заболеваний
  • у детей и молодых людей
  • при беременности
  • при приеме иммунодепрессантов
  • прием глюкокортикоидов

Замедлить процесс инфицирования вышележащих отделов может прием препаратов, обладающих антибактериальной активностью.

Часто люди принимают антибактериальные препараты в связи с инфекциями дыхательных путей, которые могут уничтожать и гонококковую инфекцию.

Восходящая гонорея: какие анализы сдают

Окончательно заболевание подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики.

С целью обнаружения возбудителя инфекции берутся мазки из уретры и влагалища (у женщин). мазки при восходящей гонорее

Применяются следующие методики:

  • ПЦР-исследование является одним из самых достоверных анализов на наличие ИППП. Для анализа делают забор выделений из уретры, вагины, берут сок простаты, эякулят, мочу – у мужчин. Лаборант имеет возможность обнаружить в биоматериале фрагменты ДНК возбудителя.
  • Микроскопическое исследование мазка. При исследовании выделений под микроскопом лаборант может обнаружить гонококки и другую патогенную флору.
  • Чтобы идентифицировать возбудителя производится бактериологический посев, который дает возможность с точностью определить штамм микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам.
  • Если требуется уточнить давность инфицирования, то берут кровь и по наличию антител получают информацию о сроках инфицирования, стадии процесса.
  • Если имеются подозрения, что простатит вызван гонококковой инфекцией, то делают анализы спермы. В секрете простаты определяют: количественный состав лейкоцитов, снижение количества или отсутствие липоидных зерен.
  • При наличии смешанной инфекции могут проводиться исследования на сопутствующую патогенную флору. Больной сдает анализы на сифилис и ВИЧ-инфицирование.
  • Проведение клинического анализа крови может прояснить ситуацию с наличием воспалительного процесса, на который указывают: повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.

К какому врачу обращаться при восходящей гонорее

Для прохождения курса лечения по поводу гонококковой инфекции необходимо обратиться к венерологу. какой врач лечит восходящую гонорею
Часто пациенты попадают на прием к другим специалистам: женщины – к гинекологу, мужчины – к урологу.

При наличии осложнений, когда имеется клиника «острого живота» больные попадают к хирургу.

Принципы терапии восходящей гонореи

Схема лечения заболеваний, вызванных гонококками, включает антибиотики, иммуномодуляторы, введение гоновакцины и назначение пробиотиков.

Посев биоматериала, проведенный на этапе диагностики, позволяет подобрать эффективные антибактериальные препараты, которые являются основой терапии.

Среди антибиотиков предпочтение отдается следующим группам:

  • Цефалоспоринам
  • Пенициллинам
  • Тетрациклинам

Также назначают сульфаниламиды.

Иммуномодуляторы и ферменты играют в лечении заболевания важную роль.

Применение иммуномодуляторов способствует усилению иммунной защиты организма.

Ферменты помогают предотвратить развитие застойных явлений в полости малого таза и ускоряют рассасывание имеющихся спаек.

Лечение пробиотиками способствует восстановлению полезной микрофлоры, которая погибает вместе с гонококками при лечении антибактериальными средствами.

Физиолечение проводится с целью купирования воспалительной реакции, а также способствует уменьшению болевых ощущений и рассасыванию спаек.

Антибактериальная терапия

Проводится антибиотиками цефалоспоринового ряда:

  • Цефтриаксоном. Применяется 1 раз в сутки, в дозировке 0,5 г. Препарат вводится внутривенно для лучшего эффекта. Курс терапии составляет в среднем до 5-ти дней, но при необходимости, может быть продолжительнее.
  • Цефатоксимом. Данный препарат применяется реже, так как менее удобен. Дозировка составляет 1 г, частота введения – каждые 8 часов.

Во время беременности лечение проводят Цефтриаксоном по обычной схеме.

При лечении заболевания цефалоспоринами могут появляться побочные эффекты, большинство из которых могут быть обнаружены только лабораторным путем.

К ним относят:

  • проявление аллергической реакции
  • изменение количества эозинофилов в крови
  • повышение в крови количества тромбоцитов
  • повышение печеночных трансаминаз
  • снижение показателя лейкоцитов в крови
  • изменение уровня мочевины
  • боль в месте введения препарата
  • диарею

Местная терапия

В качестве дополнительной меры для усиления эффекта проводится местное лечение: инстилляции уретры и мочевого пузыря антисептическими растворами.

Женщинам также назначаются вагинальные процедуры (спринцевания, ванночки) и свечи с антибактериальным действием.

В период восстановления применяется физиолечение и лазер.

Если восходящая гонорея осложняется развитием абсцесса, то проводится хирургическое вмешательство.

Производят вскрытие и дренирование очагов нагноения. После чего их промывают антисептиками и антибиотиками.

Причины неудачи при лечении восходящей гонореи

Случается, что проведенный курс терапии не дал должного результата.

Среди основных причин – несоблюдение врачебных назначений в полной мере.

В большинстве случаев лечение гонореи проводится в амбулаторных условиях, и лечащий доктор не всегда имеет возможность проконтролировать:

  • какие пациент приобрел и использовал медикаменты
  • прошел ли больной полный курс или перестал делать инъекции, как только ему стало легче
  • применялись ли назначенные дозы
  • не заменялись ли препараты аналогами

Если больной полностью придерживался назначений врача, но эффекта не наступило, то причина может быть в наличии резистентности патогенной флоры к данным антибиотикам.

Появление устойчивости, чаще всего, вызывается самолечением при использовании неадекватных дозировок и неполного курса приема препарата. самолечение при восходящей гонорее

Случается, что больной изначально заразился устойчивым штаммом гонококка.

В этом случае доктор назначит более сильные по действию антибиотики.

Контрольные анализы после лечения восходящей гонореи

После проведенного курса лечения рекомендуется дать оценку эффективности терапии.

Кроме обязательного осмотра пациента, доктор назначает контрольные анализы: взятие мазков через две недели после последнего приема антибиотика.

При успешно проведенном курсе лечения анализы должны дать отрицательный результат.

Если ПЦР показывает положительный результат, то потребуется повторный курс антибиотикотерапии.

При подозрении на восходящую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.