Скрытая гонорея

Гонорея – это венерическое заболевание, передающееся преимущественно при незащищенном половом контакте.

Инфекционный процесс вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae).

В народе гонорея получила название «триппер».

В связи с тем, что возбудитель неустойчив во внешней среде, передача инфекции возможна только при контакте со слизистой оболочкой инфицированного человека.

Поэтому заражение от воды в бассейне или от стенки общественного унитаза маловероятно, но нельзя исключать полностью данный способ инфицирования.

Заражение не произойдет, если произошел контакт патогена с неповрежденными кожными покровами.

Заболевание чаще встречается среди людей молодого возраста.

Опасность инфекции в том, что проявления болезни возникают не сразу.

Первая симптоматика даст о себе знать по окончании инкубационного периода.

Пути заражения гонореей

Заражение гонококковой инфекцией происходит при сексуальном контакте с больным половым партнером или носителем инфекции.

Опасность представляет не только обычный половой акт, но и нестандартные формы отношений.

Ответ на вопрос: может ли больной партнер заразить здорового при оральном или анальном сексе, однозначен.

Оральные и анальные половые акты приводят к поражению слизистых полости рта и прямой кишки.

Заражение ребенка гонореей может произойти во время родов, если мать инфицирована.

Девочки могут получить инфекцию от больной матери, если будут пользоваться одним полотенцем или предметами туалета.

Если гонококковая инфекция попадает на слизистую глазного яблока, то это может привести к развитию конъюнктивита.

Таким образом, заражение гонореей может произойти:

• Половым путем, который является наиболее распространенным. Вероятность заражения при разовом сексе не является стопроцентной. У женщин она составляет примерно 80%, у мужчин шанс подхватить инфекцию ниже. Объясняется это тем, что слизистая женской мочеполовой системы более доступна для попадания на нее патогенной флоры.
• Вертикальным. Заражение гонореей может произойти при прохождении младенца по родовым путям инфицированной гонореей женщины. У новорожденного высокий риск получить инфекционное поражение слизистой глаз, ротовой полости и гениталий. Чтобы избежать инфицирования младенца всем новорожденным проводится превентивное лечение.
• Бытовым путем. Контактно-бытовой способ инфицирования встречается очень редко и составляет не более 1% среди всех случаев заражения гонореей.

Иногда встречается скрытая гонорея.

Человек может являться носителем инфекции и даже не догадываться о наличии у него заболевания.

Болезнь чаще поражает население репродуктивного возраста.

Заболевание чаще встречаются у молодых девушек, у мужчин – в более зрелом возрасте.

При заболевании происходит активация иммунной защиты, но дальнейшей невосприимчивости организма к гонококковой инфекции не происходит, т. е. пожизненный иммунитет не образуется.

В результате становится возможным повторное заражение (реинфицирование) и рецидивы заболевания (суперинфекция).

Встречаются случаи, когда инфекция присутствует у обоих половых партнеров, но клиника заболевания отсутствует (скрытая форма гонореи).

При контакте одного из них с новым партнером, больным гонореей, процесс принимает острое течение.

Причины скрытой формы гонореи

Латентная гонорея может развиваться в связи с мутацией гонококка.

Мутирование микроорганизмов происходит по причине неграмотного лечения заболевания, когда назначаются антибиотики в неправильно подобранных дозировках.

Причем, следы антибактериальных препаратов могут встретиться даже в некачественных продуктах животного происхождения: мясе, молоке.

Поэтому, проникнув в организм, гонококковая инфекция никакой симптоматикой себя не проявляет.

Часто, даже специалисты не могут обнаружить патологию, так как какие-либо проявления заболевания отсутствуют.

Больной тоже не понимает, что он инфицирован.

А инфекция продолжает развиваться, провоцируя воспаление и оказывая негативное влияние на организм.

Период инкубации гонореи

Инкубационный период – это время от проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков заболевания.

Данный период позволяет иммунной системе подготовиться и выработать антитела для борьбы с патогенной микрофлорой.

Для гонореи ИП составляет примерно от двух дней до двух недель, после чего появляются первые симптомы воспаления.

На продолжительность периода инкубации влияют различные факторы.

Это состояние иммунитета, общее состояние организма, наличие сопутствующих патологий, возрастные особенности человека.

Формы гонореи

Гонорею относят к опасным видам венерических инфекций.

При отсутствии лечения или несвоевременном обнаружении возбудителя, могут развиться опасные осложнения, среди которых:

• полная потеря зрения
• бесплодие, как женское, так и мужское
• летальный исход заболевания

Различают несколько форм патологии:

• свежая гонорея (острая, подострая, торпидная). Ее продолжительность может составлять два месяца.
• хроническая форма заболевания – если после заражения прошло более двух месяцев;
• латентная или скрытая – давность инфицирования неизвестна, симптоматика отсутствует.

Острая гонорея

Острый процесс у женщин встречается очень редко.

Патология сопровождается болезненным состоянием и чувством дискомфорта в зоне гениталий, уретры и прямой кишки.

Слизистая отечная и носит гиперемированный характер, выделения становятся гнойными, приобретают неприятный запах и их объем увеличивается.

Слизистая истончается, и на ее поверхности образуются эрозии.

Выделения раздражают окружающие кожные покровы.

Сопровождает заболевание увеличение паховых лимфоузлов.

В дальнейшем, если не начать лечение в процесс вовлекаются внутренние половые органы.

Хроническая форма

Симптоматика очень слабо выражена, поэтому диагностика затруднена.

Чаще патология обнаруживается в период обострения.

• Проявляется незначительными нарушениями со стороны уретры, наличием небольшой отечности и покраснением слизистой гениталий. Иногда на белье могут оставаться желтоватые пятна.
• Период обострения часто совпадает с месячными или употреблением продуктов, которые могут являться провокаторами. Выделяющаяся кровь во время месячных имеет неприятный запах.
• При поражении прямой кишки в кале появляются слизь и кровь.

При хроническом процессе у мужчин, чаще, жалобы отсутствуют.

Выделения из мочеиспускательного канала незначительные.

Постепенно нарастают признаки нарушения потенции.

Латентная гонорея

Иногда инфицированный гонореей человек может являться носителем патогенной флоры и способен заражать окружающих, но сам не предъявлять никаких жалоб.

Это очень опасно для людей, с которыми он может вступить в половую связь.

При ослаблении иммунной защиты организма у носителя могут проявиться симптомы заболевания.

Разновидности гонореи

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

• гонорею урогенитальной системы
• гонорейный проктит
• поражение глаз – офтальмобленнорея
• гонорейный фарингит
• гонококковое поражение оболочек мозга
• гонорейный эндокардит
• гоноартрит

Симптомы гонореи

У женщин и мужчин заболевание проявляется по-разному.

У мужчин имеется резко выраженная симптоматика поражения органов мочеполовой системы, а при склонности к нетрадиционным формам секса — полости рта и прямой кишки:

• Уретрит. Заболевание проявляется выделением из мочеиспускательного канала гнойного содержимого зеленоватого цвета, а также болезненность во время выделения мочи. По утрам мужчина может отмечать слипание губок уретры. О присоединении баланита будет свидетельствовать раздражение кожи головки пениса. Могут отмечаться олигурия, дизурия и др. симптомы поражения уретры. В некоторых случаях по окончании мочеиспускания может появиться капля крови, если процесс перешел на мочевой пузырь.
• Эпидидимит. Воспалительный процесс, как самих яичек, так и придатков яичек, сопровождающийся наличием отека.
• Проктит. Симптоматика проктита появляется в том случае, если мужчина практикует анальный секс.
• Везикулит. Для патологии характерно воспаление семенных пузырьков и простаты, если в процесс вовлекается предстательная железа. В таком случае развивается простатит. При воспалении семенника наблюдается припухлость и болезненность мошонки. Процесс оказывает негативное влияние на сперму.
• Фарингит характерен в том случае, если входными воротами гонококковой инфекции стала слизистая полости рта, что бывает при оральной форме сексуальных отношений.
• Сочетание гонореи с другими ИППП, например, с хламидиями, дополнит симптомы хламидийного уретрита, при котором мужчина предъявляет жалобы на боль во время эякуляции при сексе.

Скрытой гонореей страдает примерно каждый пятый представитель сильного пола.

У женщин чаще, чем у мужчин заболевание принимает скрытый характер.

Гонорея проявляется следующими признаками:

• Развитием вульвовагинита. Поражение слизистой больших и малых половых губ, и влагалища. Слизистая становится гиперемированной и отечной. Причины зуда, возникающего при гонорее – раздражение слизистой. Характер выделений указывает на наличие воспалительного процесса.
• Цервицит – поражение гонококковой инфекцией цервикального канала. Поражение матки и шейки сопровождаются гнойными выделениями, зудом, жжением, наличием кровянистых выделений при сексуальном контакте.
• Воспаление придатков (аднексит и салингоофорит) может спровоцировать женское бесплодие, которое будет связано с нарушением процесса образования яйцеклеток, отсутствием проходимости труб и невозможностью оплодотворения.
• Уретрит – наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Женщина чувствует сильный дискомфорт во время мочеиспускания, частые позывы, выделение мочи маленькими порциями.

При отсутствии своевременного лечения могут присоединиться признаки цистита (воспаления мочевого пузыря).

Если заболевание протекает скрыто и впервые выявлено у женщины при беременности, то в таком случае могут развиться опасные осложнения и передача плоду инфекции.

Среди негативных последствий инфицирования гонореей:

• преждевременное прерывание беременности на любом сроке
• развитие воспалительного процесса стенок околоплодного пузыря (хориоамнионит)
• поражение слизистой глаз новорожденного, что приведет к развитию конъюнктивита и в дальнейшем может стать причиной потери зрения
• инфицирование полости рта у малыша (развитие гонорейного фарингита)
• воспалительный процесс мочеполовой системы
• поражение инфекцией суставов и сухожилий
• поражение кожного покрова
• развитие эндокардита и менингита

Поражение глаз при гонорее

При инфицировании слизистой глазного яблока гонококками возникает конъюнктивит.

Особую опасность инфекция представляет для новорожденных.

Инфицирование младенцев происходит во время родов.

Основными симптомами поражения являются:

• гиперемия и отечность конъюнктивы
• гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка
• отек век
• наличие примеси крови в слезах
• светобоязнь
• слезотечение

При отсутствии своевременной медицинской помощи возможны необратимые процессы в глазном яблоке.

Гонорея носоглотки

Симптоматика не всегда ярко выражена.

Может наблюдаться незначительная гиперемия миндалин, отечность неба, наличие в горле и на миндалинах белого налета.

Больной жалуется на першение и боль в горле.

Обнаруживается увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Слизистая рта воспалена и имеет признаки стоматита.

Гонорейный проктит

Патология часто встречается у женщин из-за близкого расположения ануса и влагалища.

При отсутствии должной гигиены инфекция может проникать из половых путей на промежность и анальную зону.

Также в группу риска попадают те, кто приветствует занятия нетрадиционными формами секса.

Признаками гонорейного проктита являются:

• наличие тенезмов (ложных позывов к дефекации), во время которых возникают болезненные ощущения;
• наличие зуда и жжения в анальной области;
• выделения гнойно-слизистого характера с примесью крови;
• частые запоры.

Что делать, если гонорея выявлена перед проведением ЭКО или при беременности

И в том, и в другом случае требуется пройти курс терапии.

До тех пор, пока очаг инфекции не будет ликвидирован, ЭКО не проведут.

Если заболевание выявлено уже в период беременности, то будет проводиться под контролем доктора, который наблюдает женщину.

Диагностика гонореи

Постановка диагноза начинается с опроса и первичного осмотра пациента.

Доктор выясняет у пациента подробности интимной жизни.

По внешним признакам диагностика гонореи затруднена.

Обследование на инфекции должны пройти также половые партнеры больного.

При инфицировании гонореей больной отмечает неспецифическую симптоматику сходную с проявлениями других ИППП.

Поэтому необходимо проведение микроскопического исследования мазков из уретры и половых путей.

Подготовка к анализам достаточно простая.

Если пациент принимает антибактериальные средства, то примерно за 5-7 дней до исследования необходимо их отменить.

Взятие выделений осуществляется при помощи специального шпателя и с его помощью мазок наносится на предметное стекло.

• Микроскопическое исследование

В лаборатории проводят обработку мазка специальными красителями, подвергают высушиванию, фиксируют и изучают под микроскопом.

Окрашивание по Граму позволяет выявлению грамотрицательных и грамположительных бактерий.

При наличии гонореи будут обнаружены гонококки – клетки бобовидной формы, расположенные парами.

Этот метод является высокочувствительным и дает практически 100% — ные результаты.

Но, это возможно только, если имеются гнойные выделения и мазок взят из уретры мужчины, а процесс должен носить острый характер.

Если исследованию подвергают мазки, полученные из цервикального канала или анального отверстия, то диагностика будет точной только на 60%.

Такая же картина будет наблюдаться при скрытой гонорее, так как концентрация патогена в биоматериале будет низкая.

В таком случае понадобятся дополнительные исследования.

• Культуральный метод

Смысл исследования в том, что полученный биоматериал помещают на питательные среды для выращивания микроорганизмов.

Образование колоний бактерий лаборант сможет точно определить, какая бактерия вызвала заболевание.

Методика является точной и достоверной.

Недостаток в том, что для выращивания культуры бактерий требуется создание необходимых условий для роста и время.

Но данный метод диагностики позволяет подбирать наиболее эффективные антибиотики в отношении полученных видов гонококка.

• ПЦР-диагностика

Проведение генетической диагностики требуется, когда необходимо подтвердить полученные результаты или проверить эффективность терапии.

ПЦР мазка, крови, спермы, секрета простаты или мочи позволяет обнаружить фрагменты ДНК гонококковой инфекции в уретре.

Минусом исследования является его высокая стоимость.

Методика является наиболее точной при проведении диагностики в случае латентной формы гонореи.

Исследование проводится очень быстро и анализ готов уже на следующий день.

Провокация гонореи

При скрыто протекающей форме заболевания, если у врача есть подозрения на гонорею, но анализы ничего не показали, то проводится провокация.

Выход гонококков можно провоцировать с помощью химического, термического или биологического воздействия на организм.

Дополнительные методы диагностики гонореи

Для обнаружения скрыто протекающего процесса применяются серологические методы исследования.

Методика позволяет обнаружить в крови наличие антител к возбудителю заболевания.

Это белки, которые вырабатываются в ответ на внедрение возбудителя в организм.

Они же играют первостепенную роль в формировании иммунного ответа.

1. Наиболее часто применяется ИФА-анализ, в основе которого — взаимодействие между антигеном и образовавшимся антителом. Недостатком исследования является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
2. Реакция Борде-Жангу. Применяется при диагностике хронической гонореи.
3. Общий анализ крови и мочи, которые покажут наличие воспалительного процесса в организме.

Лечение скрытой гонореи

Наличие скрыто протекающего процесса не означает, что его не надо лечить.

Любые изменения в деятельности иммунной системы, беременность, физиологические процессы могут спровоцировать обострение заболевания и появление симптомов.

Кроме того, такой человек опасен для окружающих.

Причины неэффективности лечения зачастую объясняются тем, что больной прибегал к самолечению и не обращался к врачу.

Терапия заболевания проводится по схеме:

1. Антибиотики пенициллиновой группы, которые ранее эффективно применялись для лечения заболевания, сегодня перестали действовать на гонококковую инфекцию. В связи с этим, врачи стали назначать одновременно несколько групп антибиотиков. Перечень и дозировки антибиотиков подбираются врачом индивидуально. Чаще всего применяются цефалоспорины, фторхинолоны и тетрациклины применяются реже, так как у гонококков к ним выработалась резистентность. Названия препаратов: Цефтриаксон, Азитромицин, Доксициклин.
2. Назначаются иммунные препараты, стимулирующие деятельность иммунной системы.
3. Проводится местное лечение: инстилляция уретры, спринцевания и ванночки с применением антисептиков.
4. По окончании антибактериального курса проводится физиотерапия: с применением ультразвукового воздействия, УВЧ, лечение лазером, электрофорез. Мужчинам назначается массаж простаты и семенных пузырьков.
5. Также больному назначают витамины, ферменты.

Механизмы действия всех групп препаратов направлены на уничтожение патогенной микрофлоры, повышение иммунной защиты организма и предупреждение побочного действия лекарств.

Если патология спровоцировала гнойный процесс в матке или брюшной полости, то проводится хирургическое вмешательство.

Сроки и эффективность схем лечения зависят от того, насколько вовремя больной обратился к специалисту.

Следует понимать, что лечить заболевание должен только врач.

Нельзя возлагать надежду на какие-либо травы, так как они могут только облегчить симптоматику, а не уничтожить инфекцию.

После лечения надо будет дважды сдать контрольные анализы: через десять дней после окончания курса терапии и после месячных.

Осложнения и побочные эффекты гонореи

Без своевременной адекватной терапии гонореи воспалительный процесс может вызвать:

• у женщин может развиться воспаление бартолиновой железы, проток которой открывается в преддверие влагалища
• если инфекция начнет развиваться восходящим путем, то в процесс будут вовлечены, матка с придатками, брюшина и другие органы, вплоть до развития сепсиса
• поражение суставов (гонококковый артрит)
• бесплодие у обоих полов. Доказана связь инфекции также и с мужским бесплодием
• синдром Рейтера, который развивается при хламидиозе и гонорее, а также при микоплазмозе в сочетании с любой из ИППП

Скрытая гонорея: в какие учреждения обратиться

Чтобы пройти обследование на скрытые инфекции достаточно обратиться в участковую поликлинику.

Какой врач возьмет необходимые анализы и будет лечить пациента?

Мужчина может сходить к урологу, а женщина – в женскую консультацию к гинекологу.

Если результат окажется положительным, то лечением будет заниматься специалист.

Гонорея – это венерическая патология, поэтому лечить больного будет венеролог.

При ВИЧ-инфекции потребуется консультация инфекциониста.

Профилактика заражения гонореей

Гонококковая инфекция передается преимущественно через сексуальный контакт.

Соблюдение такого важного правила, как наличие одного надежного полового партнера, будет служить надежной мерой профилактики.

При его отсутствии, чтобы предупредить риск инфицирования необходимо пользоваться презервативом.

Если случился незащищенный половой контакт, то, к примеру, профилактическое лечение после секса с больной микоплазмой женщиной будет заключаться в том, что мужчина:

• в первую очередь, должен помочиться, чтобы смыть попавшую в уретру инфекцию;
• затем надо обмыть половые органы, аногенитальную область и внутреннюю поверхность бедер водой с мылом;
• промыть половые органы любым антисептическим раствором. Эффективен ли Мирамистин и Хлоргексидин? После полового акта в течение первых двух часов обработка гениталий любым антисептиком является эффективной мерой против инфекции.

Для диагностики и лечения скрытой гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.