Половая гонорея

Для любого человека, у которого активная половая жизнь, гонорея представляет опасность. Не леченая гонорея, грозит серьезными осложнениями, но при правильном лечении она не страшна.

Гонорея принадлежит к очень распространенным ЗППП. Ее возрастной приоритет – молодые люди от пятнадцати до двадцати четырех лет. Основной путь передачи гонореи — половой. Для нее характерно поражение половых органов, прямой кишки и глотки.

Мы подробно рассмотрим гонорею половой области – половую гонорею.

Родовые пути матери — путь заражения при родах для малыша.

Бытовым путём заразиться, возможно, но это бывает крайне редко.

Инфекционным агентом гонореи служит гонококковая инфекция — гонококки Нейссерия. Это грамотрицательные диплококки.

Гонорея – это антропонозная венерическая инфекция, для которой характерно воспаление слизистой органов МПС. У гонококковой инфекции высокая степень контагиозности.

Женщинам, ввиду анатомических особенностей МПС, намного легче заразится гонореей, чем мужчинам. Инкубационному периоду соответствует отрезок времени от трёх до семи дней. Возникает острое или хроническое течение гонорейного заражения.

У гонореи есть и народные названия. Её называют «перелоем», «ветерком», «французским насморком»; но чаще всего «триппером».

Гонорея половых органов

Половая гонорея – это частный случай гонореи вообще, так сказать четкой локализации – половые органы. Триппер – очень распространенная болезнь среди ЗППП. Ежегодный «прирост» заболевших – около ста восьмидесяти миллионов человек.

Первое письменное упоминание о таком заболевании, как гонорея, относятся ко второму веку до наступления нашей эры. Еще врач Гален упоминал о гонорее. Он думал, что от возникшего заболевания происходит самопроизвольное вытекание спермы. Поэтому на греческом языке это звучит, как гонорея (истечение семени).

Так как гонорея это ЗППП, поэтому основной путь заражения. Это генитальный, оральный или анальный сексуальный контакт. Но иногда можно заразиться и контактно-бытовым способом.

Особенно девочкам, если совместно с инфицированной женщиной использовалось полотенце со свежим капельками гноя, в которых есть возбудитель. Взрослый человек практически не может заразиться от мочалок, полотенец и крышек унитазов.

В 1879 году немцем Нейссером была открыта гонорея как микроорганизм. Он ей дал свое имя – нейссерия. В некоторых странах ее называют гонококком. У гонореи достаточно быстрое развитие внутри человека

Симптоматика половой гонореи

Симптоматика гонореи часто определяется полом инфицированного человека. Для женщин характерно бессимптомное течение, у мужчин более яркая симптоматика. Об особенностях у представителей разных полов мы поговорим позднее, а теперь об общем в протекании гонореи. Если, по после двух месяцев от начала заражения, триппер не был вылечен, то он переходит в хроническое течение.

С поражением глаз, суставного аппарата и других систем организма. Острая гонорея протекает со слизью и гноем в мочеиспускательном канале и чувством щекотания в нем. Очень болезненное, учащенное мочеиспускание.

Терминальный отдел уретрального канала с чувством жжения и сильной болезненности. Половина инфицированных человек проявляют бессимптомное течение. Это характерно для начала заболевания.

Если присутствует хотя бы один из такой симптоматики, то надо немедленно пройти обследование на присутствие гонококка в организме.

Половая гонорея у мужчин

Для мужского населения гонорея богата симптоматикой:

• жгучее мочеиспускание
• наличие белых, желтых или зеленых выделений из пениса
• иногда болезненность и отёк яичек
• выделения в виде слизи имеют неприятный запах, их немного («утренняя капля»)
• гиперемия мочевыделительного отверстия полового члена с элементами изъязвления его слизистой оболочки

Для мужчин гонорея – яркая, манифестная болезнь с поражением полового члена. Клинически выделяют передний и задний уретрит. При остром свежем переднем гонококковом уретрите наблюдается гиперемия и отек крайней плоти и кожи головки полового члена. Если гонококковый уретрит распространяется дальше и поражается не только губчатая, но и предстательная часть полового члена, то говорят об остром свежем заднем гонококковом уретрите.

По разным причинам, для острого гонококкового уретрита существует возможность перехода в хроническую форму. Изменения в половых органах зачастую могут привести к мужскому бесплодию. Эта картина типичная для острого уретрита.

Также возможна повышенная температура и болезненная дефекация. Такая клиническая картина наступает с второго-третьего дня от начала инфицирования. Нагноение возникает на четвертый день. Оральный секс менее контагиозен, чем другие виды сексуальных контактов.

Часто триппер грозит эпидидимитом, простатитом или везикулитом.

Гонорея бывает латентная. То есть половой контакт с носителем инфекции был, но он дал бессимптомную картину заболевания. Не пролеченная своевременно гонорея ведет к продвижению воспаления по уретральному каналу. Что учащает процесс мочеиспускания и усиливает боли в уретре.

Половая гонорея у женщин

Гонорея у женского пола, ввиду анатомических особенностей, протекает немножко по-другому. Больше половины инфицированных женщин имеют бессимптомное течение.

У других выражены такие симптомы, как:

• гнойные выделения из вагины
• чувство зуда и жжения в половых губах
• болезненное и учащенное мочеиспускание
• отёчные слизистые оболочки половых органов
• кровотечение из влагалища между менструациями
• болезненность внизу живота

Иногда температура тела повышается до тридцати девяти градусов по Цельсию, подташнивает, вплоть до рвоты. Возникает понос и нарушения менструального цикла. Гонорея женщинам грозит поражением большой железы преддверия вагины – бартолинитом.

У входа в вагину, немного сбоку, появляется сливоподобное образование небольших размеров, температура тела растет, и общий статус организма падает. Лечение бартолинита только хирургическое. Если гонорея поражает матку, то болезненность низа живота усиливается. Возникает дисбаланс менструаций, канал шейки матки дает наличие слизисто-гнойных или кровянистых выделений.

Гинекологический осмотр говорит об увеличенной размягченной матке, которая сильно болит. Если поражаются придатки матки, то это уже тяжелая гонорея.

Температура тела растет, до сорока градусов Цельсия, возникает тахикардия, и наблюдаются изменения в картине крови. Маточная труба склеивается и раздувается, наполненная гноем, и все это напоминает опухоль.

Необходимо срочное оперативное вмешательство. Потому что это грозит перитонитом.

В маточных трубах развивается непроходимость для яйцеклеток. Такая ситуация заканчивается бесплодием или внематочной беременностью.

Нелеченый триппер грозит сепсисом. По кровеносным сосудам гонококк оказывается в суставах, сердечной мышце, мозговой ткани.

Отличия в лечении гонореи у женщин и у мужчин

Мужскому полу свойственно характерно воспаление крайней плоти и головки пениса в острой и хронической стадии гонореи.

Женская гонорея отличается от мужской. Вначале, около трёх недель, как правило, наблюдается бессимптомное, малозаметное течение гонорейного процесса. Только каждая 7-я женщина, больная гонореей, через неделю после инфицирования гонококком отмечает боли в пояснице, тяжесть в нижней трети живота, рези и жжение во время мочеиспускания. То есть наблюдается клиника острого воспалительного процесса.

Лечение у представителей обеих полов подобное. Личная профилактика для мужчин заключается в том, что надо обязательно помочиться после случайной половой связи и тщательно помыть мылом пенис. Потом незамедлительно обратиться за помощью в венерологический диспансер. Такая помощь должна оказываться круглосуточно.

Женщины, еще до соития, должны вводить в вагину тампон из марли, который в р-ре сулемы (1 к 3000) или протаргола (1 к 100). Необходимо преддверие вагины и наружное отверстие мочеиспускательного канала обработать вазелином.

После коитуса убирается тампон, опорожняется мочевой пузырь, тщательно моется с мылом промежность, и делается спринцевание с перманганатом калия (1 к 5000). Нужно обращаться в пункт экстренной помощи при КВД.

Осложнения гонореи

Бессимптомное течение способствует ее поздней диагностике. Это дает возможность ей распространиться по телу пораженного человека и зачастую приводит к различным осложнениям.

Наличие месячных, хирургической патологии половых органов, всевозможных диагностических манипуляций, введения внутриматочных спиралей приводит к восходящему способу распространения гонококка по организму.

В яичниках могут появиться абсцессы. Итог – дисбаланс менструаций, маточные трубы покрываются спайками.

Гонорея грозит бесплодием и внематочной беременностью. Для беременных гонорея грозит самопроизвольным выкидышем, возможностью преждевременных родов, возникновением инфекции у новорожденного и возникновению послеродового сепсиса.

Малышам гонорея грозит воспалительными явлениями в конъюнктиве глазного яблока, в последующем грозящим слепотой.

Мужской пол страдает от гонококкового эпидидимита, всевозможных нарушений сперматогенеза и нарушениями функций сперматозоидов, что ведет к мужскому бесплодию. Если распространение гонореи продолжается, то больные страдают мочевым пузырем, мочеточниками и почками, глоткой и прямой кишкой.

У них поражаются лимфатические железы, суставы и другие внутренние органы. Правильная терапия, строгий учет всех рекомендаций лечащего врача и правил здорового поведения не дает возможности развиться нежелательным последствиям гонореи.

Главное – попытаться предотвратить осложнения, чтобы не было негативных последствий для заболевшего человека.

Сексуальные контакты при гонорее

Любые сексуальные контакты для больного (генитальные, анальные и оральные) человека представляют опасность для него самого. Так как создают ненужную нагрузку на нездоровый организм.

И создают опасность заражения для его партнера. Поэтому они, до полного излечения, крайне нежелательны. Плохое качество презервативов не дает стопроцентной гарантии от заражения гонореей. К тому же презерватив малоэффективен при оральном и анальном сексе. И эти виды секса вызывают инфицирование полости рта и прямой кишки, то есть не половую гонорею.

Для заражения взрослых нужен половой акт в той или другой форме. Женщины не всегда инфицируют мужчин во время полового акта, ввиду анатомических особенностей уретры. Но контагиозность резко возрастает у менструирующей женщины или в период, сразу после менструации.

Мужчины, наоборот, всегда заражают своих сексуальных партнёрш.

Анализы при гонорее

Направление на сдачу биоматериала для проведения анализов пациент получает от гинеколога, уролога, дерматовенеролога или инфекциониста. Также он может его получить и от терапевта.

Для этого нужно иметь:

• симптоматику наличия гонококковой инфекции в организме
• профилактическую озабоченность у пациентов (сексуально активным мужчинам и женщинам)
• беременность (беременным женщинам проводят скрининг на ИППП)

Для этого проводят такие лабораторные исследования:

• микроскопия мазка с биоматериалом
• использование специфических питательных сред для бакпосева биоматериала, чтобы получит чистую культуру
• применение методов ИФА и ПЦР

Гонококки очень изменчивы, поэтому метод микроскопии не всегда информативен. С точностью до ста процентов применяют культуральный метод. Этим методом, на кровяном агаре с антибиотиками, бакпосев точно показывает наличие гонореи и ее чувствительность к всевозможным лекарствам.

Материал для анализа берут из разных мест. Такие места, как мочеиспускательный канал, нижний отдел ректума, конъюнктива глазного яблока, ротоглотка и гной, собираемый в них, используется для анализа.

Для женщин еще добавляется цервикальный канал. Метод ПЦР самый результативный и правдивый. Практически со стопроцентным результатом можно получить ответ — есть гонорея или ее нет.

Хорошим результатом считается наличие отрицательного ответа, говорящего о том, что ДНК гонококка, в материале для исследования, нет. Значит, хозяин этого биоматериала гонореей не болен.

Положительный ответ говорит о присутствии гонококка в организме и наличии гонореи. Материал для исследования женщины сдают перед менструацией или через небольшой промежуток времени после.

Мужчины не мочатся за три часа до сдачи биоматериала на обследование. Для ПЦР исследования берут урогенитальные мазки, биоптаты или мочу.

За два дня результат будет практически готов. Можно подводить итоги.

Кто лечит гонорею

Половую гонорею лечит врач, хорошо разбирающийся в данной патологии. Так как гонорея – это ЗППП, то это врач-дерматовенеролог. Чтобы лечение было успешным и эффективным, необходимо строго соблюдать бытовую гигиену – использование индивидуального полотенца, мочалки и даже посуды.

Нужно запомнить, что чёткое исполнение всех предписаний лечащего врача и правил личной гигиены ускоряет выздоровление и не позволит развиться всевозможным осложнениям. А теперь подробно поговорим непосредственно о лечении, о том, какие препараты наиболее эффективные.

Лечение гонореи

Самолечение гонококковой инфекции всегда представляет опасность. Это приводит к переходу острой гонореи в хроническую. Лечение грамотным специалистом проводится с учетом его длительности, особенностей проявления болезни и наличия (либо отсутствия) всевозможных осложнений.

Острая восходящая гонорея – обязательно назначение госпитализации и постельного режима. Если развиваются гнойные осложнения, то применяется хирургическое лечение. Основным в лечении гонореи является использование антибиотиков. Нужно обязательно учитывать чувствительность гонококков, вызвавших заболевание, к конкретному препарату.

Лечатся азитромицином, цефтриаксоном, цефиксимом, спектиномицином, ципрофлоксацином, триметопримом, амоксициллином и другими подобными антибиотиками. Как их принимать мы рассмотрим чуть позже.

Беременные женщины и маленькие дети могут принимать не все эти антибиотики. Имеется ряд противопоказаний. Если инфекция смешанная, то дополняют лечение иммунокоррекцией, местной и физиотерапией.

Нужно чётко придерживаться рекомендаций лечащего врача при антибиотикотерапии. Потому-что только врач знает все нюансы действия того или иного препарата.

Критерии излеченности гонореи

Критерием излеченности является отсутствие отрицательной симптоматики болезни и лабораторное подтверждение отсутствия гонококков в организме. Специалисты со стажем рекомендуют проводить контроль излеченности от гонореи через десять дней после терапии.

Нужно три раза (три дня) провести бактериоскопическое исследование – микроскопическое изучение мазков. И один раз исследовать биоматериал культуральным методом (сделать бакпосев).

Обязательно проводят комбинированную провокацию только после их проведения, проводят исследование обеими методами. Для этого используют гонококковую вакцину либо гоновакцину с пирогеналом.

Раствор Люголя и раствор нитрата серебра используют для местной обработки слизистой оболочки. Но это нужно проводить до взятия биоматериала на исследование.

Проведение провокаций нужно для вызывания реакции раздражения в слизистых оболочках, чтобы гонококк не прятался.

Для мужчин процедура сдачи анализов однократная, для женщин – это трехкратное исследование. Вначале через десять дней после курса терапии, потом – в период менструации и последний раз, когда она закончится.

Современным способом диагностики излеченности от гонореи считают способ проведения анализа, всем без исключения независимо от половой принадлежности. Время его проведения – третий день после проведенной терапии и спустя четырнадцать дней.

Если нет симптомов и отрицательные анализы, то пациент здоров. Если результаты анализов положительные, но симптомов гонореи нет, то говорят о неэффективной антибиотикотерапии.

Определяют чувствительность возбудителя гонореи к другому антибиотику культуральным способом и проводят лечение. Если результаты анализов отрицательные, но присутствует признаки воспалительной реакции на слизистых оболочках, то значит присутствует какая-то другая инфекция в организме. Поэтому проводятся дополнительные исследования. И после постановки диагноза проводится лечение уже другой инфекции и это позволяет предотвратить различные осложнения.

Характеристики антибиотиков, используемых для лечения гонореи

Первым в этом списке мы рассмотрим действие азитромицина. Антибиотик эффективный и при хламидиозе. Поэтому его целесообразно применять при смешанных инфекциях.

У гонококковой инфекции нет устойчивости к цефтриаксону. Этот антибиотик хорошо переносится, у него очень мало противопоказаний. Его можно назначать беременным женщинам и детям младшей возрастной группы.

При неосложненной гонорее достаточно одной внутримышечной инъекции. Этот антибиотик является препаратом выбора.

Применение ципропрофлоксацина сильно ограничено. Ввиду его противопоказаний для беременных женщин и маленьких детей целесообразно его применение для лечения тяжелой гонореи, которая лечится в условиях стационара.

Очень эффективно лечение спектиномицином. Так как он действенен именно против гонококка. У него есть ограничения для беременных женщин, но дети, старше трёх лет, его могут принимать.

На основе триметоприма существует много лекарственных препаратов, эффективных против гонококка. Часто и действенно против гонореи лечатся и амоксициллином.

Антибиотик показан в применении детям в любом возрасте, даже новорожденным. Но все же, учитывая все показатели, пальму первенства нужно отдать цефтриаксону. За высокую эффективность, присутствие малого количества противопоказаний, удобство применения (одна инъекция).

Устойчивость к антибиотикам в лечении гонореи

Данные ВОЗ неутешительны – устаревшие и недорогие антибиотики становятся неэффективными против гонококка.

Во всем мире растет невосприимчивость к антибиотикам. Все время надо разрабатывать новые препараты. Даже страны, в которых высокий уровень доходов, бьют тревогу. Именно в них отметили неэффективность современных антибиотиков в лечении.

Рост заболеваемости гонореей происходит по разным причинам. Это и несистематическое пользование презервативов, и неправильное диагностирование, и неэффективное лечение.

У женского пола гонорея вызывает больше осложнений. И воспалительные явления в органах малого таза, и бесплодие, и повышение возможности заразиться ВИЧ-инфекцией, и другие сходные патологии. На сегодняшний день известны три новых антибиотика.

Мы говорим о солитромицине, золидфлодацине и гепотидацине. Только практика оценит их эффективность и удобство применения. Но производство новых антибиотиков не очень выгодно производственным объединениям.

Антибиотики – это не препараты от хронической патологии типа диабета и гипертонии, а значит должны помогать быстро и эффективно. И потом, нужно постоянно разрабатывать новые лекарства, потому что к антибиотикам быстро развивается устойчивость.

Профилактика гонореи

Для предотвращения заражения нужно шире внедрять безопасное сексуальное поведение. То есть, в первую очередь, неукоснительно, при каждом половом сношении, использовать качественный презерватив. Максимум правильного информирования, просвещения и коммуникация.

Вот действенный инструмент показа правил безопасного сексуального поведения и распространения информации о гонорее и других ЗППП.

Каковы главные преграды, для правильного и эффективного пользования этими инструментами?

На сегодняшний день это именно существование низкого уровня осведомленности, недостаточная подготовка медицинского персонала и негатив в массовом сознании обычных людей к ЗППП. Сейчас, к сожалению, нет дешевых и быстродействующих тестов для определения зараженности гонореей.

Течение гонореи зачастую бессимптомное и больные поздно устанавливают диагноз и лечатся. Бывает другая ситуация, когда присутствуют признаки уретрита или воспаления половых органов.

И врач лечит от гонореи, а причина другой возбудитель. В результате антибиотикотерапия неэффективная и развивается резистентность к лекарственным препаратам.

Тампонада по Вашкевичу при гонорее

Для лечения хронического уретрита у мужчин проводят тампонаду по Вашкевичу. Если наблюдается наличие инфильтрата и уретрального аденита, то с помощью передней уретры, к наружному сфинктеру продвигают уретроскопическую трубку.

При помощи специального тубуса, на круглом зонде вводят тампон с двухпроцентной протаргол-глицериновой смесью. Через три часа тампон выводится из мочеиспускательного канала мочой, после естественного опорожнения мочевого пузыря. Такие тампонады делаются дважды в неделю, всего восемь раз.

Вообще, гонорея – серьезное заболевание, и ее осложненные и хронические формы лечатся нелегко. Об этом нужно всегда помнить и начинать лечение как можно быстрее.

При подозрении на половую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.