Гонорея при беременности

гонорея при беременности

Вероятность обнаружения гонореи при беременности достаточно высока.

У женщин эта инфекция часто протекает без выраженных симптомов.

Поэтому диагноз может оказаться неприятным сюрпризом для самой беременной.

Кроме того, очень легко можно заразиться гонококками уже в процессе вынашивания.

В обоих случаях, гонорея является отягчающим течение беременности фактором.

Способна спровоцировать патологию вынашивания, выкидыши, заражение плода при родах и другие осложнения.

Поэтому таких женщин обязательно нужно лечить.

К счастью, современные антибиотики и оптимизированные схемы терапии позволяют проводить лечение с хорошей эффективностью и без риска для плода.

Для достижения положительного результата необходима согласованная помощь двух специалистов: гинеколога и дерматовенеролога.

Рассмотрим подробнее опасность гонореи при беременности, современные алгоритмы диагностики и лечения женщины, профилактику заражения для плода.

Содержание статьи

  •  Общая характеристика гонореи
  •  Клинические формы и проявления гонореи
  • Риски гонореи для плода и женщины
  •  Диагностика гонореи при беременности
  •  Методы обследования на гонорею
  •  Гонорея при беременности: лечебные мероприятия
  •  Выбор препаратов от гонореи при беременности
  •  Местное лечение гонореи при беременности
  •  Профилактика гонореи при беременности
  •  Контроль выздоровления от гонореи

 Общая характеристика гонореи

Гонорея стоит на втором месте по частоте среди всех венерических инфекций среди женщин.

Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae) из категории диплококков.

 возбудитель гонореи

Мишенями для микроорганизма являются эпителиальные клетки, по большому счету – без разницы какие.

Как и у женщин в обычном состоянии, так и у беременных, гонококки провоцируют такие патологические процессы:

  • гонорея нижнего отдела половой систем – кольпит, вагинит, бартолинит;
  • воспаление уретры и парауретральных желез;
  • гонорейный проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  • гонококковый фарингит – поражение эпителия горла, ротоглотки и миндалин;
  • гонококковая инфекция глаз – конъюнктивит;
  • гонорейный тазовый перитонит – пельвиоперитонит;
  • поражения внутренних половых органов – сальпингит и сальпингоофорит, эндометрит.

Плацента гонококками не обсеменяется, через плацентарный барьер эти микроорганизмы не проникают.

 Клинические формы и проявления гонореи

Варианты течения процесса при беременности такие же, как «у всех»:

  • свежая, с давностью заражения до 2 месяцев;
  • хроническая, когда давность процесса явно больше 60 дней;
  • латентная гонорея, при которой установить момент инфицирования не представляется возможным.

Из всего перечисленного выше списка заболеваний, у беременных чаще всего находят уретрит, цервицит и эндоцервицит.

При этом у 40-60% пациенток никаких жалоб не возникает.

По причине того, что после зачатия организм вступает в состояние небольшой иммуносупрессии.

На таком фоне иммунитет перестает замечать многие инфекции.

Тем не менее типичные симптомы гонореи обнаруживаются у многих беременных женщин:

    • уретрит – слизисто-гнойное отделяемое из наружного отверстия уретры, неприятные ощущения в начале акта мочеиспускания и частые позывы по-маленькому;
    • вульвит – дискомфорт и зуд в области гениталий, отек малых и больших половых губ, наружного отверстия мочеиспускательного канала, жжение;
    • кольпит – болезненность, жжение и дискомфорт внутри влагалища, диспареуния, слизисто-гнойные выделения из влагалища;

 гонорейный вульвит

Отдельно следует обращать внимание на симптомы гонореи внутренних половых органов и брюшины таза.

Так как такие процессы напрямую угрожают здоровью женщины, представляют непосредственную угрозу нормальному вынашиванию.

Характерные признаки:

  • спастические, схваткообразные боли в области малого таза указывают на сальпингоофорит;
  • боль над лобком тянущего характера, гнойные и слизисто-гнойные бели, кровомазанье (при беременности должна наступать физиологическая аменорея) характерны для эндометрита;
  • резкая боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и тошнота, как правило, отмечаются при пельвиоперитоните.

Если проигнорировать симптомы поражения нижнего яруса мочеполовых путей, то благодаря иммуносупрессии, гонококки восходящим путем проникают в матку.

Вызывают эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит.

Риски гонореи для плода и женщины

Большую опасность представляют острые формы гонореи, когда женщина заражается уже будучи беременной.

Инкубационный период в таких случаях сокращается до 1-4 дней.

После чего первыми возникают симптомы цервицита, кольпита и уретрита.

На внутренние репродуктивные органы гонорея переходит в течение 7-20 дней.

Первым поражается эндометрий.

Впоследствии к нему присоединяется сальпингоофорит и в дальнейшем, при отсутствии лечения – пельвиоперитонит.

Хронические процессы также обостряются, и риск представляют не меньший.

При эндометрите нарушается нормальная функция плаценты.

И, хотя преодолеть плацентарный барьер сами гонококки не в силах, но их токсины в организм плода попадают.

Кроме того, гнойные процессы могут формироваться в районе прикрепления плаценты, из-за чего страдает ее трофическая функция.

Последствием часто становится выкидыш.

Если даже беременность не прерывается, то развивается фето-плацентарная недостаточность, гипотрофия плода.

Ребенок рождается с низкой массой тела, у него дольше длится период физиологической желтухи.

В родах возникает еще одна опасность – заражение гонококками при прохождении через инфицированные родовые пути.

 заражение ребенка гонореей при родах

У девочек в результате развивается вульвит, детки обоего пола рискуют заболеть гонорейным конъюнктивитом (гонобленореей).

Сильно ослабленные новорожденные могут столкнуться с опасным процессом – генерализованным гонорейным сепсисом.

Он развивается на фоне общего неудовлетворительного состояния.

Такое осложнение инфекции представляет прямую угрозу жизни ребенка.

Что касается экстрагенитальных форм (анальная, орофарингеальная гонорея), то они не менее опасны при беременности.

Пусть даже прямого негативного влияния на плод такая локализация процесса не оказывает.

При развитии анальной или орофарингеальной гонореи очень высок риск аутоинокуляции.

Когда гонококки попадают на половые органы из других очагов организма (анус, ротоглотка).

Это может случиться в любой момент с развитием уже известных последствий и осложнений.

Что касается проблем для самой женщины, то здесь гонорея опасна не только в плане хронического воспалительного процесса с интоксикацией, зарастанием труб и так далее.

Наиболее современные исследования показывают, что последствиями гонореи любой локализации становятся проблемы со стороны гормонального фона женщины.

Кроме того, гонококки являются причиной послеоперационных осложнений.

Если при родах возникала необходимость в хирургических вмешательствах (кесарево сечение, эпизиотомия).

Также способны вызывать послеродовый эндометрит и сепсис.

 Диагностика гонореи при беременности

Из-за риска осложнений для беременности и высокой частоты малосимптомных случаев гонореи, обследования на гонорею проводятся всем женщинам «в положении».

 забор мазка на гонорею при беременности

Когда те становятся на учет в женскую консультацию – трижды: при взятии на учет, в сроке 27-30 недель и 36-40 недель.

Если приходит рожать женщина, не становившаяся на учет в консультацию, то и ей обязательно проводят исследование на гонорею.

Разумеется, внеочередные обследования необходимо проводить при появлении подозрительных симптомов.

Напомним, что беременность абсолютно не мешает новому заражению гонококками.

 Методы обследования на гонорею

Основным способом диагностики гонореи является исследование мазка.

Диагностический материал берут с тех участков эпителия, которые являются источниками воспалительных явлений:

  • задний свод влагалища;
  • цервикальный канал;
  • аноректальный мазок;
  • отделяемое из уретры;
  • мазок из ротоглотки при подозрении на фарингеальную форму.

Сбор диагностического материала ничем особым не отличается.

Единственно, учитывая беременность, брать мазок из цервикального канала необходимо с большой осторожностью.

Кроме мазка назначаются стандартные клинические анализы – кровь, моча.

В дальнейшем, мазок исследуется микроскопически, бактериологически.

Если быстро нужен точный результат анализа, то можно провести полимеразно-цепную реакцию (ПЦР).

 мазок ПЦР на гонорею

Для скрининга, начального обследования беременных, применяют микроскопию мазка из уретры, цервикального канала и других отделов тела.

Это быстро и недорого.

Если в образце находят гонококки, то диагноз считается установленным.

Второй вариант – если возбудители гонореи не обнаруживаются, но есть признаки воспаления (скопления лейкоцитов), то такой образец необходимо дообследовать.

Основной метод для уточнения диагноза – бактериологический или посев.

Его результаты необходимо ждать несколько дней, но зато в итоге врачи узнают, есть ли в мазке гонококки.

Если есть – то какими препаратами пациентку стоит лечить, а к каким возбудители уже выработали стойкость.

Чтоб повысить достоверность данных и избежать ложноотрицательных результатов, беременной следует подготовиться:

  • не принимать никакие антибиотики за 10 дней до анализов, если прием имел место – сообщить об этом врачу;
  • туалет наружных половых органов проводится с вечера, утром от него лучше отказаться;
  • также не рекомендуется мочиться за 3 часа до сбора мазка из уретры или порции мочи;
  • при диагностике орофарингеальной формы – не чистить зубы утром перед анализом;
  • для аноректального мазка бывает нужно принять слабительное, чтоб на утро ампула прямой кишки была пуста.

Положительный результат любого метода исследования – показание к назначению противогонорейной терапии.

 Гонорея при беременности: лечебные мероприятия

Первый и самый главный принцип лечения гонореи при беременности – проведение курса терапии самой женщине и ее половому партнеру.

Мужчине при этом сначала предстоит пройти все полагающиеся исследования, включая исследование гонококков на чувствительность к антибиотикам.

Целью при этом является только полная элиминация гонококков из организма женщины и ее партнера.

Лечением беременной, страдающей от гонореи, должны заниматься два специалиста.

 гонорея при беременности: какой врач лечит

Акушер-гинеколог, следящий за течением вынашивания, и врач дерматовенеролог, на которого ложится обязанность обследования и лечения непосредственно гонореи.

Проводить лечебные мероприятия можно на любом этапе беременности, даже в день выявления болезни.

 Выбор препаратов от гонореи при беременности

Назначать антибиотики необходимо, исходя из их безопасности для плода.

Поэтому список допустимых лекарств сильно ограничивается.

Попытки лечить гонорею при беременности препаратами пенициллинового ряда, рассчитывая на их безопасность, сейчас абсолютно не актуальны.

Гонококки практически повсеместно выработали устойчивость ко всем пенициллинам.

Согласно современным клиническим рекомендациям, при неосложненном течении гонореи у беременных, оптимальным считается применение одной их трех схем:

  • цефтриаксон в дозе 500 мг внутримышечно однократно;
  • цефиксим перорально 400 также один раз;
  • спектиномицин 2 грамма парентерально (внутримышечно) однократно.

 спектиномицин

Первые два препарата относятся к категории цефалоспоринов.

В отношении этой группы антибиотиков проводились многочисленные испытания.

К тому же безопасность цефалоспоринов доказана многолетним их применением в акушерстве, гинекологии и детской практике.

Третий – спектиномицин – представитель группы аминогликозидов.

Несмотря на то, что на беременных женщинах препарат испытаний не проходил, но в терапевтических дозах также безопасен для применения.

Распространенные тетрациклины и фторхинолоны применять нельзя.

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов всех антибиотиков тетрациклинового ряда является нарушение кальциевого обмена.

У плода с большой вероятностью сформируются аномалии костно-суставного аппарата.

Также очень часто отмечается аплазия (отсутствие) зубов.

В отношении фторхинолонов клинических испытаний на людях не проводилось.

Однако их достаточно выраженная токсичность и высокая частота побочных явлений известны очень хорошо.

Поэтому офлоксацин, левофлоксацин и другие препараты из группы фторхинолонов, при беременности не назначаются.

В частных случаях, если у женщины обнаруживаются гонококки, стойкие к аминогликозидам и цефалоспоринам одновременно, терапевтическая схема подбирается индивидуально.

Хороший эффект достигается сочетанием антибиотикотерапии и ведения гоновакцины (начиная со второго триместра).

Такая комбинация при беременности безопасна, результаты очень хорошие.

 Местное лечение гонореи при беременности

Целью терапевтического курса является полное уничтожение возбудителей гонореи.

Но иногда бывает так, что в результате хронического процесса микробы успевают сформировать в подслизистом слое стойкие сообщества.

Они прикрыты от антибиотиков фиброзной капсулой или пленкой.

Второй момент – когда гонорея выявляется перед родами и на проведение системного курса с подтверждением выздоровления просто нет времени.

Тогда проводятся мероприятия по локальному лечению, санации родовых путей.

Местное лечение уретрита, гонорейного проктита, фарингита тоже проводится на любых сроках.

Применяются свечи с протарголом, инстилляции в уретру и влагалищные ванночки с протарголом, тампоны во влагалище с 1% тетрациклиновой мазью.

 Профилактика гонореи при беременности

Здесь подразумевается работа по защите от последствий инфекции матери и ребенка:

    • Предупреждение заражения гонореей беременной в случае такого риска. Сразу после эпизода незащищенного секса нужно сделать спринцевание одним из безопасных антисептиков (мирамистин) и обратиться к врачу гинекологу или дерматологу. При высоком риске инфицирования, назначения такие же, как и при лечении (смотрите в разделе выше).
    • Профилактика гонореи глаз у новорожденных. Если ребенок рождался у необследованной или заведомо больной матери, то ему делают внутримышечную инъекцию цефтриаксона или цефиксима. Параллельно показано закапывание в оба глаза водного раствора нитрата серебра или закладывание в конъюнктивальный мешок эритромициновой, тетрациклиновой мази однократно.

 профилактика гонореи у новорожденных

  • Профилактика врожденных форм генитальной гонореи у девочек заключается в однократной инъекции цефтриаксона или цефиксима.

 Контроль выздоровления от гонореи

В результате лечения должны исчезнуть жалобы, нормализуется визуальная клиническая картина.

Но единственный критерий, подтверждающий выздоровление – контрольные анализы.

Ранее положительные мазки должны стать отрицательными при проверке теми же методами, с помощью которых диагноз был установлен.

Такие женщины признаются здоровыми и могут рожать без опасений за здоровье свое и своего малыша.

При подозрении на гонорею при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.