Экспертный контент

Гонококковая инфекция

гонококковая инфекция

Neisseria gonorrhoeae или гонококк представляет собой грамотрицательный диплококк, провоцирующий развитие венерического заболевания гонорея.

Инфицирование гонококком характеризуется развитием специфичных, гнойных выделений из уретрального канала и влагалища.

Гонококк относится к роду Neisseria, также вызывает менингококковую инфекцию.

Однако чаще всего становится причиной урогенитальных патологий.

Гонококк Нейссера почти всегда передается половым путем, при котором не используются барьерные методы контрацепции.

Обычно патоген провоцирует инфекции мочеиспускательного канала и шейки матки.

Инфекция у женщин чаще склонна к вялотекущему течению (торпидная гонорея) и часто остается незамеченной.

Инфицирование Neisseria gonorrhoeae возможно при оральном или аноректальном половом акте.

Также могут возникать инфекции горла (орофарингеальная гонорея, чаще диагностируется у женщин) или прямой кишки.

Если заражению подвергается женщина в период беременности, у новорожденного может возникнуть инфекция конъюнктивы (гонорейный конъюнктивит).

Примерно у каждого третьего пациента с диагнозом гонорея обнаруживается Chlamydia trachomatis (гонорейно-хламидийная инфекция).

Содержание статьи

  • Клиническое проявление гонококка
  • Какие еще заболевания вызывают gonococcus (гонококки)?
  • Диагностика гонококковой инфекции
  • Как подготовиться к диагностике гонококка?
  • Как проводится терапия инфекции гонококка?
  • Вопросы пациентов о гонококковой инфекции

Клиническое проявление гонококка

Примерно у 20% пациентов мужского пола инфекция не имеет симптомов.

Почти у 70% женщин заболевание склонно протекать без выраженной клинической картины.

Наиболее распространенные жалобы на острую инфекцию:

У мужчин:

  • типичные симптомы острого уретрита: жжение / боль при мочеиспускании, обильные, гнойные выделения из уретры:
  • дискомфорт или боль в яичках;
  • болезненность при эякуляции и сексуальном контакте.

 симптомы гонококка у мужчин У женщин:

  • жалобы на острый уретрит: жжение / боль при мочеиспускании, признаки цистита, вагинита;
  • изменения цвета, запаха или количества выделений из влагалища (гнойные выделения с характерным запахом);
  • кровянистые, мажущие выделения между менструациями или после полового контакта, зуд малых/больших половых губ;
  • невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках.

Признаки у обоих полов:

  • гонококки могут вызывать анальные заболевания (ректальная гонорея): обычно протекает без дискомфорта, редко зуд, гнойные выделения, кровотечение, запор.
  • гонококки нередко становятся причиной инфекции глотки, вызывая оральные заболевания (гонококковый фарингит): обычно без симптомов, но чаще протекает, вызывая боль в горле.
  • инфекция глаз (конъюнктивит): протекает с симптомами воспаления слизистой оболочки глаза, наблюдаются гнойные выделения. Может привести к слепоте, если не лечить.

Какие еще заболевания вызывают gonococcus (гонококки)?

При отсутствии своевременной и адекватной терапии гонококковой инфекции бактерии могут провоцировать следующие болезни и осложнения:

  • Хронический уретрит у мужчин:уретральный синдром, изменение слизистых слоев мочеиспускательного пути. В крайне запущенном случае при гонорейном уретрите отмечается образование стриктуры (сужение) мочеиспускательного канала.
  • Воспаление придатка яичка (эпидидимит):обычно односторонняя боль в яичках с повышенной чувствительностью и припухлостью, редко наблюдаются абсцессы мелких желез, могут присоединяться инфекции предстательной железы и семенных пузырьков. В ряде случаев диагностируется гонорейный уретропростатит.
  • Воспаление шейки матки (цервицит):время инкубации до десяти дней, часто сопровождается уретритом, болезненным мочеиспусканием, частым мочеиспусканием с небольшим объемом урины. Цервицит сопровождается патологическими выделениями из влагалища, покраснением шейки матки, воспалительной реакцией в маточной трубе и воспалением тазовых органов.
  • Распространение гонококковой бактерии по кровеносному руслу: возникновение лихорадки, полиартралгии (боль в различных суставах), поражения кожи, воспаление сухожилий, мышечной ткани (часто затрагивает ахиллово сухожилие).
  • Гонококковый артрит (поражение суставов гонококками):часто поражает только один или два сустава (особенно коленные, запястные и локтевые). Встречается примерно у 3% больных гонореей. Сопровождается сильными местными реакциями в виде покраснения, отека, боли, ограничением подвижности в месте поражения сустава. Часто наблюдается лихорадка и признаки интоксикации.
  • Гонококковый сепсис:встречается очень редко, симптомы разнообразные, требует интенсивной, стационарной терапии.
  • Хроническая гонорея: сопровождается воспалением яичников, фаллопиевых труб, матки. Почти в 20% случаев при гонококковой инфекции наблюдается бесплодие.

 осложнение гонококка – непроходимость труб

Также инфекция гонококка может стать причиной развития следующих нарушений:

  • У пациентов мужского пола гонококки могут вызвать такие заболевания как: терминальная гематурия, частые болезненные эрекции, гемоспермия, простатит (паренхиматозный, фолликулярный), везикулит, деферентит, куперит, тизонит (воспаление около уздечки пениса).
  • У женщин хронический гонококк может вызвать: вестибулит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит, пиелонефрит.

Диагностика гонококковой инфекции

Методы исследования и диагностики инфекции гонококковой этиологии включают различные лабораторные тестирования.

Заболевание часто приводит к слизисто-гнойным выделениям из мочеиспускательного канала.

Так что анализы этого секрета с точки зрения обнаружения типичных бактерий являются первым шагом в постановке диагноза.

Сначала берется мазок из мочеиспускательного канала, далее материал может быть исследован следующим образом:

  • Окрашивание по Грамму и микроскопия (микроскопическое обнаружение патогенных микроорганизмов).

Окрашивание по Грамму является прямым методом обнаружения инфекционного патогена.

В ходе анализа бактерии окрашиваются специальными красителями и визуализируются путем микроскопического исследования.

Окраска по Грамму позволяет классифицировать обнаруженные бактерии по следующим двум группам.

Грамположительные бактерии становятся синими.

Грамотрицательные бактерии становятся красными.

  • Бактериологический анализ и антибиотикограмма.

Анализ проводится путем посева урогенитальных выделений на специальные питательные среды.

Диагностика проводится при наличии у пациентов выраженной симптоматики инфекционного процесса, а также при необходимости контроля эффективности терапии.

Кроме того, в ходе бактериологического анализа создаются так называемые «антибиотикограммы».

Они предоставляют важную информацию для определения наиболее эффективного лечения антибиотиками.

  • Методы молекулярного обнаружения (полимеразная цепная реакция — ПЦР).

ПЦР-диагностика гонококка позволяет выявить микроорганизм с высокой точностью (95-98%) и в кратчайшие сроки.

 ПЦР диагностика гонококковой инфекции

В качестве материала для обследования используются мазки из мочеиспускательного канала, а также может быть использована урина.

Результаты исследования можно получить уже спустя один-два дня.

Положительный результат ПЦР на гонококки в сочетании с симптомами, типичными для гонореи, свидетельствует о наличии гонококковой инфекции.

  • ИФА-исследование.

Иммунологический метод диагностики крови основан на обнаружение антител к Neisseria gonorrhoeae.

Определение антител к гонококку в крови является косвенным методом микробиологического исследования.

Так как диагностируется не сам возбудитель болезни, а скорее иммунологический ответ организма на патоген.

Следует отметить, что антитела к Neisseria gonorrhoeae в крови могут быть обнаружены примерно у половины пациентов.

 антитела к гонококку в крови
При этом симптоматика патологического процесса может отсутствовать.

С другой стороны, отрицательный результат определения антител к Neisseria gonorrhoeae не исключает наличия соответствующей инфекции.

Поэтому клиническая интерпретация ИФА-анализа должна проводиться врачом с учетом клинической картины инфекции.

Также на основании других лабораторных тестирований.

  • Лигазная цепная реакция.

LCR в обнаружении инфекционных заболеваний имеет дополнительные преимущества, анализ не требуют наличия жизнеспособных организмов в образце материала.

Кроме того, один и тот же образец может быть использован для обнаружения нескольких различных патогенов при условии наличия подходящих праймеров.

Сегодня лигазная цепная реакция относится к малодоступным методам, не все крупные лабораторные центры могут позволить себе подобный анализ.

Это связано с необходимостью использования специального оборудования, дорогих реактивов и наличия в арсенале лаборатории высококвалифицированных сотрудников.

Расшифровка анализа может быть следующей:

> 1,20, LCx положительный, N. ДНК gonorrhoeae обнаружена;

<0,80, LCx отрицательно, N. ДНК gonorrhoeae не обнаружена.

При необходимости назначаются инструментальные методы диагностики: обследование простаты, УЗИ органов малого таза, уретрография.

Также возможно пациенту понадобиться топическая диагностика.

Как подготовиться к диагностике гонококка?

Для получения максимально точных результатов, пациенту перед забором материала для диагностики гонококка требуется соблюдать некоторые подготовительные манипуляции.

Употребление накануне алкогольных напитков или проведение личной гигиены с мыльными веществами перед забором материала, могут исказить результаты.

Основная подготовка заключается в следующем:

  • Минимум на несколько дней необходимо исключить половые контакты.
  • За два-три дня до исследования следует завершить прием медикаментозных препаратов, в том числе для местного использования (если прекратить прием лекарств невозможно, об этом следует сообщить до забора биологического материала).
  • За несколько часов до посещения лаборатории нужно воздержаться от мочеиспускания, это позволит улучшить качество урогенитального мазка.

 подготовка к диагностике гонококка

  • Минимум за день до исследования необходимо исключить из рациона жирные блюда, а также острые и слишком соленые.
  • У женщин взятие мазков проводится в первые 2-4 дня после завершения менструальных кровотечений, поскольку в этом периоде они наиболее информативны.
  • Если биологическим материалом является кровь, ее взятие проводится на голодный желудок в утреннее время.
  • В день взятия образца для исследования нужно исключить водные процедуры с использованием мыла, следует подмыться обычной, проточной водой (также нельзя использовать различные крема и гели для интимных зон).

Сегодня лаборатории предлагают высокоинформативные и точные методы диагностики инфекционных заболеваний.

Однако бывают случаи, когда самый современный метод исследования показывает неоднозначные результаты.

В таком случае врач назначает повторную диагностику с предварительно проведенной «провокацией».

Манипуляция заключается в преднамеренной провокации инфекции, т.е. увеличения активности патогена.

Как правило, используется провокация алиментарного типа.

Заключается она в том, что пациент за несколько дней до повторного анализа увеличивает употребление острой и соленой пищи, а также алкоголя.

В ряде случаев может назначаться медикаментозная провокация.

Но применяется она исключительно при пребывании пациента в стационаре.

Как проводится терапия инфекции гонококка?

Поскольку гонорея представляет собой патологию инфекционного характера, лечение подразумевает прием препаратов противобактериального ряда.

Гонококковые инфекции лечатся антибиотиками (с учетом резистентности).

 лечение гонококковой инфекции

Для несложных форм часто достаточно единоразового приема препарата.

Медикаментом первого выбора зачастую является Цефтриаксон внутримышечно или пероральная комбинированная терапия (Цефиксим плюс Азитромицин).

Комбинация антибиотиков чаще назначается при наличии смешанных инфекций, например, в случае протекающего заболевания Chlamydia trachomatis.

Тяжелое течение диссеминированного гонококкового сепсиса требует быстрой госпитализации.

После лечения следует провести повторное обследование.

Основные методы лечения инфекции гонококкового происхождения заключаются в приеме антибактериальных средств.

Используемые антибиотики для лечения инфекции, вызванной гонококковой бактерией:

  • Цефалоспорины третьего поколения: Ceftriaxon (Цефтриаксон), Cefixime (Цефиксим).

Цефиксим является цефалоспориновым антибиотиком третьего поколения.

Он эффективен против различных грамотрицательных бактерий, включая E.coli , K. pneumoniae и H. Influenzae.

Семейство цефалоспоринов включает Цефалексин (Keflex), Ceftriaxon (Цефтриаксон), Цефуроксим (Zinacef) и др.

Как и другие цефалоспорины, Цефиксим останавливает размножение бактерий, не давая патогену образовывать клеточную оболочку.

CDC (Центр по контролю и профилактике болезней) больше не рекомендует Цефиксим в качестве препарата первого выбора для лечения гонорейных инфекций.

Это обусловлено увеличением резистентности гонококка к медикаменту.

Для терапии неосложненной гонореи рекомендуется комбинированная терапия Цефтриаксоном по 250 мг, вводимая внутримышечно с однократным приемом препарата Азитромицин.

Вместо Азитромицина может быть назначен Доксициклин, по 100 мг перорально два раза вдень в течение 5-7 суток.

Цефтриаксон представляет собой жировой цефалоспорин.

 цефтриаксон

Это означает, что он подходит для терапии многих различных видов бактерий.

В этом случае антибиотик также можно применять против бактерий, которые снабжены белком бета-лактамаза, который подавляет эффективность других цефалоспоринов.

  • Фторхинолоны третьего-четвертого поколения: Ciprofloxacin (Ципрофлоксацин), Moxifloxacin (Моксифлоксацин). Аналоги: Таривид, Флобоцин, Офлоксацин.

Фторхинолоновые лекарственные средства являются сильнодействующими синтетическими антибиотиками.

Обладают широким спектром действия и используются, в частности, при серьезных бактериальных инфекциях.

Фторхинолоны следует использовать с осторожностью.

Особенно у пожилых людей, у пациентов с почечной недостаточностью, у больных, перенесших трансплантацию органов, или у людей, принимающих системные кортикостероиды.

Ципрофлоксацин относится к группе фторхинолонов и проявляет высокую активность в отношении грамотрицательных бактерий.

Он также может быть использован против грамположительных патогенов и против тех, которые проникают в клетки организма.

Препарат используется при инфекциях мочевыводящих путей в качестве резервного антибиотика.

Это означает, что из-за серьезных побочных эффектов, особенно у детей и подростков, терапия Ципрофлоксацином будет применяться избирательно.

Только в том случае, если заболевание носит тяжелый характер, а другие методы лечения недостаточно эффективны.

В качестве противогонококкового препарата Ципрофлоксацин рекомендуется вводить однократно в дозе 125 мг.

 ципрофлоксацин

Препарат Моксифлоксацин характеризуется типичным механизмом действия и поэтому подходит для лечения очень специфических патогенов.

Активный ингредиент моксифлоксацин является одним из так называемых хинолонов и, таким образом, влияет на образование ДНК в бактериях.

По существу, механизм действия моксифлоксацина очень похож на механизм действия других фторхинолонов.

При лечении гонореи препарат назначается в дозировке 400 мг один раз в день.

Длительность терапии подбирает лечащий врач. Прием Моксифлоксацина не должен превышать более 14 дней.

  • Тетрациклины: Minocycline (Миноциклин), Doxycycline (Доксициклин).

Миноциклин является антибиотическим препаратом тетрациклинового ряда с широким спектром воздействия.

Он подавляет размножение различных бактериальных патогенов, поэтому обладает бактериостатическим эффектом.

Дозировка антибиотика зависит от типа и тяжести заболевания.

Взрослым обычно назначается повышенная доза Миноциклина, по 200 мг, четыре раза в день, на протяжение двух суток.

Затем дозирование уменьшается до 0,1 г каждые 12 часов.

Длительность терапевтического воздействия при гонококке должна составлять не менее 7 суток.

Доксициклин также оказывает бактериостатическое действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Клинически важным является хорошая активность против внутриклеточных паразитов.

Доксициклин обычно хорошо переносится.

 доксициклин
Наиболее распространенными побочными эффектами являются легкое расстройство желудка, диарея, тошнота.

Препарат нельзя использовать во время беременности или кормления грудью, а также при непереносимости антибиотиков тетрациклинового ряда.

Доксициклин делает кожу более чувствительной к ультрафиолету.

Для предотвращения фототоксических реакций рекомендуется избегать прямых солнечных лучей в период терапии.

При гонорее назначается по 100 мг дважды в день, не менее 7 дней.

  • Макролиды: Erythromycin (Эритромицин), Azithromycin (Азитромицин).

Макролидные антибиотики, такие как Эритромицин, оказывают ингибирующее воздействие на патогенные микроорганизмы, поэтому они являются бактериостатическими препаратами.

Считается, что активный ингредиент эритромицин имеет очень мало побочных эффектов.

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов — желудочно-кишечные расстройства.

Препарат способен проникать в плаценту и может привести к порокам развития у ребенка.

Поэтому беременным женщинам не следует принимать антибиотик.

Также не рекомендуется применение препарата в период лактации.

При терапии гонококка препарат, как правило, назначается по 0,5 г до 4 раз в день (в течение трех суток).

Далее по 0,5 г два раза в день на протяжении 7 суток.

Как и все антибиотики, Азитромицин также работает против размножения бактерий, более конкретно — против биосинтеза белков определенных патогенов.

Азитромицин достаточно хорошо переносится, не часто провоцирует побочные эффекты.

При лечении гонореи препарат назначается в дозировке 1000 мг, который принимают однократно.

Следует отметить, что полусинтетические макролидные антибиотики Рокситромицин, Кларитромицин и Азитромицин обладают более высокой эффективностью против кокков.

Чем Эритромицин, Джозамицин и Спирамицин.

Чтобы ускорить процесс выздоровления и тем самым, сократить прием медикаментозных средств, пациенту следует соблюдать некоторые правила:

  • Принимать только те антибиотики, которые назначил лечащий врач (замена, поиск аналогов должны согласовываться с доктором). Пациент должен соблюдать дозирование медикамента и длительность его приема.
  • Одновременно с больным должен обследоваться его половой партнер и при необходимости пройти подобное лечение.
  • В период терапевтического воздействия и приема препаратов необходимо исключить половые контакты. Кроме того, не рекомендуется заниматься сексом до прохождения контрольного обследования и подтверждения отсутствия инфекции.

Особое внимание стоит уделить гонококковой инфекции слизистой глаза, развивающейся у грудных детей.

В случае отсутствия профилактических мероприятий новорожденному назначается противобактериальное лечение.

Совместно с обработкой слизистой глаза специальными лекарствами.

Лечение поражения глаз гонококком может занять несколько недель, далее проводятся соответствующие анализы.

Для подтверждения полного выздоровления ребенок дополнительно обследуется врачом-офтальмологом.

Вопросы пациентов о гонококковой инфекции

Какой врач занимается диагностикой и лечением гонококковой инфекции?

Данным вопросом занимается венеролог.

Как предотвратить развитие гонококковой инфекции, возможна ли медикаментозная профилактика?

В качестве лекарственной профилактики может служить однократный прием Доксициклина в дозировке 200 мг.

Когда у женщины исчезают гнойные выделения при противобактериальном лечении?

Как правило, улучшение состояния и нормализация выделений наблюдается спустя 2-4 дня от начала терапии.

При подозрении на гонококковую инфекцию обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.