Герпес в интимной зоне

Герпес – это заболевание, связанное с проникновением в организм различных видов вируса герпеса.

Существует более сотни видов этого вируса, приводящих в зависимости от вида возбудителя как к привычной «простуде» на лице, так и к онкологическим заболеваниям.

С герпесом связаны:

• цитомегаловирусная инфекция (HCMV-5)
• опоясывающий лишай и ветрянка (HHV 3)
• мононуклеоз (EBV)
• рассеянный склероз с хронической усталостью (HHV-6)
• опухоли лимфатической ткани (HHV-7)
• саркома Капоши (KSHV)

В интимной зоне могут внедриться простой (HSV-1) и генитальный герпес (HSV-2).

Причины возникновения герпеса очевидны.

Это инфицирование соответствующим вирусом, который, единожды проникая в ткани, остается с пациентом на всю жизнь.

Собственно, вирус существует в ДНК или РНК соответствующих клеток, а его «юная и активная» форма – вирион – содержится в отделяемом герпетической язвы, то есть той самой «простуды».

Попав в клетку, вирус может длительное время персистировать, то есть никак клинически себя не выдавать, а также разрушить клетку или вызвать иммунологический ответ.

Поэтому сроки инкубационного периода колеблются от 2 дней до нескольких лет.

Как заражаются герпесом в интимной зоне?

Для любого инфекционного процесса необходимы три составляющих: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый организм.

Источником инфекции является зараженный человек.

Он может болеть в момент передачи инфекции или некогда в прошлом, а может являться только носителем и не знать о существовании в своем организме вируса герпеса.

Восприимчивым оказывается любой человек, так как иммунитета к вирусу герпеса не бывает.

Наибольшему риску развития заболевания подвержены беременные, маленькие дети и лица со сниженным иммунитетом.

Для внедрения возбудителя требуется наличие микротравм кожи и слизистых, которые и будут входными воротами инфекции.

Пути передачи вируса герпеса: половой, контактно-бытовой и вертикальный.

Наличие презерватива риск снижает частично.

Так как при соприкосновении с незащищенными участками кожи (например, на лобке, в паху, на ягодицах) герпес все равно передается.

Чаще источником инфекции оказывается мужчина, хотя болеют пациенты независимо от пола.

Наиболее вероятна передача герпеса:

• в миссионерской позе (микротравмы после бритья лобка служат входными воротами даже при защищенном контакте)
• при анальном и жестком сексе (увеличивается количество микротравм слизистой)
• при оральном контакте (кариозные зубы, трещины красной каймы губ и слизистой полости рта)

При контактно-бытовом инфицировании реципиент инфекции может соприкасаться с кожей и слизистыми пациента при поцелуях, объятиях.

А также прикосновениях к некоторым предметам внешней среды после зараженного (дверные ручки, поручни, деньги, медицинские и парикмахерские инструменты, расходные материалы).

Вертикальный путь передачи от беременной к плоду осуществляется в родах через естественные родовые пути.

Перечислим факторы, способствующие заражению:

• снижение иммунного ответа (дети от 5 месяцев до 5 лет, выздоравливающие от тяжелых болезней и травм, беременные, лица после пересадки органов и тканей или лечащиеся от аутоиммунных заболеваний, пожилые и старые люди, ВИЧ-позитивные пациенты)
• анальный половой контакт, римминг и иные формы орального секса
• недавнее бритье, шугаринг, применение скрабов и прочие повреждения кожи
• посещение бани, сауны, солярия, пляжа
• пребывание на морозе и на ветру
• переезд
• нарушения менструального цикла и иные эндокринные заболевания, прием гормональных лекарственных средств
• роды и аборты
• плохое питание и физическое переутомление
• инфекционные заболевания и прием антибиотиков

Почему появляется простой герпес в области гениталий?

Реализуется контактно-бытовой путь передачи при поцелуях и оральном сексе, перенося герпес первого типа, расположенный на губах («простуду») в интимную зону.

Клинические проявления герпеса

Появление клинических проявлений герпеса в интимной зоне может быть через несколько лет после заражения, а может не пройти и недели до первых жалоб.

Симптомы у женщин более выражены, чем у мужчин, среди которых чаще встречаются носительство и стертые формы.

В эпидемическом отношении такие мужчины опаснее, так как они не получают лечения и продолжают распространять вирус.

Почему же часто появляется герпес в интимной зоне?

Как отмечалось, от вируса герпеса полностью излечиться нельзя, а контагиозность (заразность) заболевания очень велика.

Заразившиеся или носители могут не быть в курсе о своем эпидемическом статусе, поэтому продолжают распространять вирус.

Чем дольше существует заболевание и чем более активную и разнообразную сексуальную жизнь имеет потенциальный пациент, тем больше у него шансов заразиться генитальным герпесом.

Как выглядит появление герпеса в интимной зоне?

Общие симптомы:

• лихорадка с ознобом и жаром в момент внедрения вируса
• астеничность, переутомление

Местные симптомы:

• зуд, саднение и жжение
• пузырьки с бесцветной жидкостью, вскрываются самостоятельно или при расчесах
• на месте вскрывшихся везикул – болезненные мокнущие язвы и эрозии
• сильная стреляющая боль, иррадиирущая в пах, бедро, поясницу, ягодицы

Эрозии выглядят как плоский дефект, имеющий гладкое дно и красный воспалительный ободок, заживает медленно, но бесследно.

Язвы представляют собой дефект поглубже, заживают под коркой, оставляя рубец.

Чем опасен герпес в интимной зоне?

Как и большинство неургентных заболеваний, герпес опасен своими осложнениями.

Осложнения герпеса:

• инфицирование герпетических язв с появлением струпа: изжелта-серой или бурой корки, нагноение
• психологические изменения со снижением самооценки, раздражительностью, угнетенным состоянием
• герпетический вульвовагинит (воспаление преддверия и стенок влагалища
• герпетический проктит (воспаление ануса)
• перианальный и глютеальный герпес (поражение кожи вокруг ануса и на ягодицах соответственно)
• пояснично-крестцовые радикулопатии и ишиас
• тазовый ганглионеврит
• задержка мочи
• изменение иммунного ответа и аутоиммунные болезни
• малигнизация плохо заживающих язв
• менингит

Интенсивные боли связаны с поражением нервных ганглий в клетках которых поселяется вирус герпеса.

Поэтому одним из осложнений могут быть радикулопатия, ишиас, тазовый ганглионеврит.

Воспаление на фоне вирусной инфекции приводит к увеличению регионарных (паховых, в частности) лимфоузлов и даже к лимфангитам.

По завершении обострения вирус может длительное время существовать бессимптомно, латентно, в области нервных ганглий, что обуславливает ремиссию.

Но при воздействии предрасполагающих факторов герпес обостряется вновь.

У многих мужчин и некоторых женщин симптомы бывают стертыми (слабо проявляющимися).

Встречаются все чаще и атипичные формы герпеса:

• длительная боль в области вульвы, полового члена и ануса
• тазовые боли, провоцируемые сменой погоды и стрессами
• отеки и гиперемия половых органов, сопровождающиеся умеренной болезненностью (отечная форма)
• сильнейший зуд, трещины и расчесы (зудящая форма)
• появление белей
• небольшие чешущиеся пятна и трещинки (субклиническая форма)
• пятна и везикулы, сохраняющиеся два или три дня (абортивная форма)

Психосоматические проявления герпеса

Стресс является одним из факторов, провоцирующих восприимчивость организма к инфекции, включая вирусы герпеса.

При длительном или слишком мощном воздействии стрессового фактора активируются психовегетативные реакции нервной и эндокринной систем.

А также снижается неспецифический иммунный ответ на воздействие инфекционных агентов.

Сам по себе стресс вызвать инфекционное заболевание не может, но способен активировать латентно дремлющий в организме вирус или стимулировать готовность к заражению.

Существуют альтернативные теории психосоматической природы герпеса, но медицинской ценности они не имеют.

Считается, что сексуальные проблемы психологического характера, непринятие собственной сексуальности или чувство вины.

Необходимо подчеркнуть, что никакие психологические или психотерапевтические способы коррекции не способны повлиять на уже начавшийся инфекционный процесс.

Герпес интимной зоны и ВИЧ

ВИЧ приводит к прекращению иммунного ответа.

Поэтому пациенты, даже получающие поддерживающую антиретровирусную терапию, особенно восприимчивы к инфекциям.

Увеличивается частота рецидивов, более вероятны осложнения, в частности, развитие язвенно-некротической формы герпеса.

Высыпания мигрируют, распространяясь с интимной зоны по всему телу.

Высок риск развития вирусной пневмонии и иных поражений внутренних органов.

Ярче выражен у ВИЧ-позитивных пациентов и болевой синдром.

Помимо герпеса присоединяются и другие инфекции, в том числе туберкулез, кандидоз и токсоплазма.

Вирионов (стадия вируса, при которой возбудитель распространяется) выделяется больше, а вот кожные изменения могут иметь непривычный вид.

То есть эпидемически такие пациенты более опасны.

При сочетании герпеса и ВИЧ-инфекции возможен летальный исход.

Тяжелое течение инфекционного процесса обосновывает применение специфической профилактики -–вакцинации против герпеса первого и второго типа.

Диагностика герпеса

При наличии клинических проявлений диагностика начинается с визуального осмотра и расспроса.

При бессимптомном течении поставить диагноз можно только лабораторным путем.

Если целью исследования является подтверждение клинического заключения врача, наиболее точным методом является ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Для чего выполняется мазок с поверхности пузырьков, эрозий и язв, а также со слизистой уретрального или цервикального канала, ректальной ампулы или стенок влагалища.

Генетический анализ позволит обнаружить ДНК вируса герпеса.

Серологические исследования – это так называемая «кровь на антитела».

Позволяет установить наличие, напряженность и даже стадию иммунного ответа организма на внедрение патологического агента, коим является вирус герпеса.

Это иммуноферментный анализ (ИФА), прямой иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ) или непрямой иммунопероксидазный анализ (НПИФ).

Перед анализом нельзя принимать алкоголь в течение 24 часов, столько же – избегать физических нагрузок.

За 8 часов до кровосдачи происходит последний прием пищи, и за два часа – выкуривается последняя сигарета.

Цифры иммунограммы оценивает ваш лечащий врач исходя из всей совокупности имеющихся данных.

Например, IgM больше 1,09±0,24 кЕ/л говорит об острой фазе инфекционного процесса, а также о заболеваниях печени и васкулитах.

IgA более 1,12±0,16 кЕ/л – о подострой фазе инфекционного процесса или заболеваниях печени и желчного пузыря, длительной алкоголизации.

IgG от 7,08±0,93 кЕ/л свидетельствует о переходе герпеса в хроническую форму, но отмечается при ВИЧ-позитивном статусе, аутоиммунных процессах, инфекционном мононуклеозе.

Подбор лечения проводится также по определенным цифрам – количестве клеток тех или иных иммуноглобулинов.

По завершении курса лечения выполняются контрольные анализы.

Наиболее информативна ПЦР, так как иммунный ответ сохраняется длительное время.

Серологические тесты повторяют неоднократно. чтобы не пропустить начало рецидива заболевания.

Лечение герпеса в интимной зоне.

Пациенты иногда сомневаются, к какому врачу следует обратиться при герпесе.

Лечение герпеса в интимной зоне проводит врач-венеролог, тогда как простой герпес успешно курируется участковым терапевтом.

В то же время частый герпес в интимной зоне –это повод для обращения к инфекционисту или иммунологу.

Эффективное лечение герпеса в интимной зоне, независимо от того, первым или вторым типом вируса он вызван, включает местные и общие препараты.

Случается, что пациент просит фармацевта подобрать «какую-нибудь» мазь от герпеса в интимной зоне.

Такое самолечение чревато развитием осложнений и распространением инфекции.

Так как совершенно невозможно ориентироваться только на динамику кожных проявлений заболевания.

Сколько должен лечиться герпес – определяет венеролог по результатам диагностических тестов.

Основные направления лечения герпеса

Противовирусные препараты общего и местного действия

Это могут быть таблетки или инъекции в сочетании с местными мазями, свечами, кремами.

Приведем названия некоторых препаратов.

Общие противовирусные препараты: ацикловир (в таблетках или инъекционно); панавир и фоскавир (внутривенно и в таблетках); циклоферон (внутримышечно и в таблетках).

Перорально принимают по выбору врача алпизарин, бонафтон, валтрекс, ганцикловир, метисазон, рибавирин, фамвир, фоскавир.

Местно назначают мазь, спрей или крем: ацикловир, оксалиновая мазь, а также Веру-Мерц серол, бонафтон, гевизош, зовиракс, панавир, фенистил, тромантадин.

Эти препараты могут назначаться в вагинальных и ректальных свечах при локализации поражений на слизистых влагалища или прямой кишки.

Как правильно использовать наружные противовирусные препараты?

Чтобы правильно и безопасно использовать мази, кремы и спреи, защититься от повторного заражения, нужно соблюдать простые, но необходимые правила:

• вымыть руки и надеть медицинские перчатки
• кожу обмыть теплой водой и промокнуть чистой сухой тканью
• намазать область язв и эрозий тонким слоем
• снять перчатки и вымыть руки

Витаминотерапия для улучшения неспецифического иммунитета

Витамины сами по себе не могут вылечить инфекционное заболевание, но повышают готовность организма к сопротивлению.

Витамины следует включать в пищу, а также по рекомендации врача добавить поливитамины к курсу лечения.

Иммуномодулирующие средства для активизации защитных реакций иммунной системы

Необходимо стимулировать и собственную защиту организма, то есть повысить напряженность иммунного ответа.

Предварительно исследуется иммунограмма, а потом назначается один из иммунологических препаратов: человеческий интерферон, левамизол; настойки эхиноцеи, женьшеня, элеутерококка; тималин.

Антибиотики и противовоспалительные препараты помогут только при присоединении бактериальной инфекции исключительно для лечения осложнений.

Идеально подбирать препарат по результатам посева с поверхности язв, но культурологический метод требует времени.

Поэтому назначают препараты широкого спектра действия, например, клотримазол.

Сам вирус герпеса антибиотики уничтожить не могут.

Назначается поддерживающая терапия, в лечебных целях в период ремиссии проводится вакцинация.

Эффективность уколов и таблеток от герпеса доказана как способ борьбы с обострением, но полностью победить это заболевание пока нельзя.

У всех вышеперечисленных препаратов вероятны и побочные действия: астенизация, недомогание подобно гриппу, аллергические реакции, поносы и рвота.

В этих случаях препарат заменяют.

Профилактика заражения герпесом

Первичная профилактика в семье очень важна.

Инфицированными вирусом герпеса могут быть люди, не знающие о наличии у себя инфекции.

Поэтому следует беречься от воздействия провоцирующих факторов заболевания.

В периоды снижения иммунитета (беременность, предменструальный период, перенесение травм и тяжелых заболеваний, прием иммуносурессоров, ВИЧ) нужно:

• отказаться от бани, сауны, хамама
• не переохлаждаться
• не посещать солярий или пляж
• не пользоваться чужим нательным и постельным бельем, полотенцами
• заклеивать пластырем и своевременно лечить микротравмы кожи и слизистых (например, бепантеном)
• избегать стрессов и физического перенапряжения

В семье можно заразиться контактно-бытовым путем, поэтому пациенту следует соблюдать требования санитарно-противоэпидемического режима:

• после соприкосновения с кожными проявлениями болезни руки нужно мыть
• постельное белье, полотенца должны быть индивидуальными, стираться с применением дезинфицирующих средств или кипятиться
• поддерживать умеренные требования здорового образа жизни
• носить хлопчатобумажное белье
• вовремя устанавливать и лечить сопутствующие заболевания, особенно мочеполовой сферы

Чтобы уберечь партнера, в период лечения нужно отказаться от половой жизни.

Медикаментозная профилактика после секса (препарат имунофан) не достаточно эффективна и неспецифична.

Специфическая профилактика герпетической инфекции существует и вполне доступна.

Вакцина от вируса герпеса универсальна (то есть активна относительно всех указанных типов вируса), иммуногенна и почти не вирулентна (то есть формирует иммунитет и в крайне редких случаях вызывает заболевание).

В ее состав не входят прочие микроорганизмы.

Защищают от вируса герпеса второго типа моновалентные вакцины GEN-003 (США), Chiron и GlaxoSmithKline (Великобритания), поливалентные, то есть от вирусов герпеса первого и второго типа – Витагерпавак (Россия).

Кто нуждается в вакцинопрофилактике?

• лица, контактные больным герпесом
• пожилые люди после шестидесяти лет
• больным герпесом в период ремиссии
• ВИЧ-позитивным пациентам

После инъекции может быть озноб, подъем температуры, жжение и отек в месте инъекции.

Иногда герпес все-таки развивается в очень легкой форме, тогда повторную прививку выполняет через пару недель.

Противопоказания к вакцинации существуют, поэтому перед обращением нужно посетить врача.

Не вакцинируют пациентов:

• с аутоиммунными заболеваниями или высоким риском их развития
• при беременности
• больным СПИДом
• при обострении герпеса
• при острых заболеваниях или обострении хронических болезней

Вопросы венерологу о герпесе в интимной зоне

• Существуют ли особенности герпеса при беременности?

Да, определенные особенности есть.

У беременных снижается напряженность иммунитета, поэтому при беременности не бывает носительства, а дремлющий в организме герпес дает клинические проявления.

В интимной зоне может развиваться и герпес первого типа, так как организм в этом состоянии становится весьма восприимчивым.

С определенной осторожностью назначается и лечение.

• Какие народные средства помогают при герпесе в интимной зоне?

Лечение герпеса в интимной зоне народными средствами невозможно.

Нет ни одного способа воздействия на вирус герпеса, обладающего доказанной эффективностью.

Кожные проявления могут пройти сами по себе, но заболевание останется, и человек будет заражать других.

Без лечения возможно развитие осложнений, которые также не могут быть излечены никаким народным способом.

• Какие противовирусные препараты применяются при герпесе у ребенка?

У ребенка герпес в интимной зоне обычно связан с инфицированием вируса первого типа и переносится на руках самого пациента или родителей.

Также заражаются дети, оставаясь в кровати родителей, зараженных герпесом второго типа.

Им назначаются те же препараты, что и взрослым, но в меньшей, зависящей от возраста и веса ребенка, дозировке.

Риск заражения выше у девочек

• Поможет ли при герпесе левомиколь? маргановка? бепантен? зеленка? мирамистин?

Все эти препараты могут быть полезны только при развитии бактериальных осложнений.

Против вирусов н один из них не способен бороться.

• Зачем используют фукорцин?

Фукорцин на водной основе позволяет подсушить герпетическую эрозию или язву, создавая струп, под которым она будет заживать.

Самостоятельно фукарцин против вируса герпеса неактивен.

• Можно ли лечить герпес гомеопатией?

Гомеопатические средства не обладают доказанной эффективностью и во всем мире не входят в схемы лечения.

Основным принципом гомеопатического лечения является применение факторов, вызывающих заболевание, но в микроскопических дохах.

Части вируса герпеса, неклеточного микроскопического организма, выделить достаточно трудно, но и они способны проникнуть в ДНК (РНК) клеток-мишеней.

Иммуномодулирующее действие гомеопатических препаратов типа оцилококцинум, также не имеет научного подтверждения.

• Когда происходят рецидивы герпеса?

Рецидивы персистирующего вируса герпеса случаются при воздействии одного или нескольких провоцирующих факторов:

• перед месячными
• при беременности
• при лечении аутоиммунных заболеваний
• при отсутствии эффективной антиретровирусной терапии ВИЧ позитивных пациентов
• после родов, выкидышей и абортов
• в период реконвалесценции инфекционных болезней и травм

• Чешется ли герпес?

Да, зуд входит в перечень симптомов и при типичной клинической картине.

Но особенно сильно чешется при атипичной, зудящей форме герпеса.

Кожа покрыта расчесами, корочки с язв сдираются, а сами язвы инфицируются бактериями.

• Может ли вирус зостера привести к герпесу интимной зоны?

Мы уже указывали, какие типы вируса поражают область гениталий и заднего прохода: это простой (первого типа) и генитальный (второго типа) герпес.

Герпес zoster вызывает только ветрянку и опоясывающий лишай.

При появлении симптомов герпеса в интимной зоне обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.