Герпес на лобке
Герпес на лобке появляется в случае инфицирования вирусом простого герпеса.
Есть два типа этого вируса.
Тип 2 является более частым возбудителем.
Он вызывает сыпь на лобке и гениталиях у 76% пациентов.
Оставшиеся 24% случаев приходятся на ВПГ 1 типа.
Содержание статьи
Почему появляется генитальный герпес на лобке?
Болезнь передается половым путем.
Ею можно заразиться при любых видах интимных контактов.
В том числе – при оральном сексе.
К инфицированию приводит половой контакт с источником инфекции, который в данный момент болеет активной формой инфекции.
То есть, если у него есть высыпания на губах или гениталиях.
Вирус проникает в кожу.
Он может инфицировать не только кожные покровы пениса или влагалища, но также поражает лобок, промежность, анальную зону.
Вирус распространяется в организме через кровь, реже – по ходу нервных волокон.
Может ли герпес зостер быть на лобке?
Герпес зостер представляет собой рецидив ветрянки.
Для заболевания характерны аналогичные клинические проявления.
Появляются пузырьки с жидкостью.
При этом герпес зостер всегда сопровождается выраженным болевым синдромом.
Он манифестирует на фоне снижения иммунитета у пациентов, которые в прошлом переболели ветряной оспой.
На лобке такие высыпания не появляются.
Потому что они могут возникать лишь по ходу нервов.
Чаще всего это межреберные нервы.
Как выглядит герпес на лобке?
В классическом варианте герпетическая инфекция проявляется пузырьками, которые появляются на лобке и прилегающих участках кожи.
При осмотре они могут одновременно обнаруживаться на гениталиях, промежности.
Нередко пузырьки появляются и на губах.
Потому что герпетическая инфекция передается при оральном сексе.
В зоне локализации пузырьков обычно присутствует отечность.
Сыпь проходит несколько стадий:
- Везикулы – появляются очень быстро, буквально за одну ночь.
Хотя в течение 1-2 суток ещё могут образовываться новые элементы, их количество относительно не большое.
- Помутнение содержимого везикул.
Внутри пузырьков изначально содержится прозрачная жидкость.
Но постепенно оно мутнеет.
Иногда к герпетической инфекции присоединяется бактериальная.
В таком случае содержимое пузырька – это гной.
- Вскрытие везикул.
На их месте образуются небольшие язвочки.
Они в большинстве случаев не глубокие.
Но иногда формируются глубокие язвенные элементы, после которых остаются рубцы.
- Корочки – появляются на месте эрозивных элементов.
Это результат их подсыхания.
- Пигментация – образуется в местах, где раньше была герпетическая сыпь.
Корочки отходят.
Под ними открываются красные пятна.
Постепенно пигментация проходит, на это может уйти несколько недель.
Для герпетической инфекции характерно рецидивирующее течение.
Уже в первый год после заражения сыпь на лобке появится повторно у 80% пациентов.
Но рецидивы проходят легче, чем первичная инфекция.
Насколько частыми они будут, зависит от состояния иммунитета.
Обычно тяжесть течения герпетической инфекции в целом коррелирует с выраженностью первого эпизода заболевания.
Чем тяжелее и дольше оно протекает, тем более частыми и тяжелыми будут рецидивы.
Герпес на лобке всегда появляется на одном и том же месте.
Симптомы герпеса
Герпес имеет и другие симптомы, помимо высыпаний.
Пациент испытывает боль в месте появления элементов.
Возможен зуд, жжение.
Часто появлению сыпи предшествует продромальный период.
Пациент говорит, что чувствует: у него вот-вот появится герпес.
В такие моменты важно сразу же принять противовирусные препараты.
Это позволит болеть легче и не так долго.
Обычно в продромальный период пациент ощущает покалывание в той зоне, где появится сыпь.
При обострении герпеса на лобке происходит увеличение паховых лимфоузлов.
Обычно лимфаденопатия носит односторонний характер.
Воспаленные лимфоузлы бывают болезненными.
Иногда воспаляются и лимфатические сосуды.
У некоторых пациентов наблюдаются общие симптомы.
У них повышается температура тела, отмечается слабость и недомогание.
Атипичные формы герпеса
У некоторых людей герпес проявляется нетипичными симптомами.
Сыпь может быть другой.
При этом болезнь может протекать как легче, так и тяжелее.
Атипичные формы герпеса на лобке бывают следующими:
- Диссеминированная форма.
Поражаются одновременно два, реже – больше участков кожи.
При этом клинические проявления полностью синхронные.
Сыпь одинаковая на отдаленных частях тела.
- Мигрирующая форма.
При каждом новом рецидиве заболевания область воспаления меняется.
Данная форма встречается очень редко.
- Геморрагическая форма.
В зоне поражения появляются пузырьки, заполненные кровью.
Для них характерно последующее изъязвление и рубцевание.
В дальнейшем присутствует риск формирования некротических очагов.
Образующиеся в процессе инволюции элементов корочки всегда имеют темный цвет.
В зоне высыпаний отмечается болезненность.
Причины геморрагической формы:
- иммунодефицит
- нарушения в системе коагуляции крови
- Рупиоидная форма.
Характеризуется присоединением бактериальной инфекции.
На лобке появляются массивные коричневые корки.
Болезнь может протекает 2-3 недели.
Чем дольше длится бактериальное воспаление, тем выше риск формирования рубцов.
- Некротическая форма.
Появляется очень много пузырьков.
Часть из них содержат кровь.
При разрешении элементов остаются зоны некроза.
Боли нет.
Высыпания регрессируют быстро, в течение 2 недель.
На их месте всегда остаются рубцы.
- Зостериформный герпес.
Характеризуется расположением сыпи по ходу нерва.
На лобке не встречается.
Характерны сильные боли и выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, головная боль).
- Абортивная форма.
Относится к числу наиболее благоприятных.
Эволюция элементов сыпи неполная.
На лобке появляется покраснение и отек.
Затем они регрессируют.
Везикулы не образуются.
Часто абортивная форма является результатом вовремя назначенного лечения (в период продромальных явлений).
К абортивной форме также относятся случаи, когда сыпи на коже нет вообще.
Наблюдаются лишь субъективные ощущения (жжение, покалывание).
- Отечная форма.
Часто развивается на лобке.
Особенно у женщин.
Это связано с большим количеством подкожно-жировой клетчатки в этой области.
Течение неблагоприятное.
Отек может сохраняться длительное время после окончания рецидива.
Сыпи обычно не много.
Иногда формируются вместо везикул папулы на отечной коже.
- Импетигоподобная форма.
Выглядит как стрептококковое импетиго.
Появляются фликтены, которые увеличиваются в размерах.
При вскрытии образуют слоистые корки.
- Герпетический фолликулит.
На лобке много волос.
Внутрь волосяных фолликулов может проникать вирус простого герпеса.
Образуются пустулы, которые быстро вскрываются.
Появляются эрозии, а затем – коричневые корочки.
Все элементы отличаются тем, что в центре пронизаны волосом.
При проведении биопсии кожи в очагах поражения обнаруживают гигантские многоядерные клетки.
Рецидивы герпеса
Герпес на лобке неприятен в первую очередь тем, что он у некоторых людей появляется снова и снова.
Факторы риска рецидивов:
- высокая половая активность
- иммунные нарушения
- у женщин – конец менструального цикла
- инфицирование вирусом герпеса 2 типа (он дает рецидивы в 10 раз чаще, чем вирус 1 типа)
Благоприятным считается течение герпетической инфекции, при котором обострения происходят не чаще 4 раз в год.
При рецидивирующем герпесе обострения могут возникать очень часто: у некоторых пациентов это происходит 2 раза в месяц.
Как правило, это следствие серьезного снижения клеточного иммунитета.
Такое течение характерно для ВИЧ-инфицированных.
У них новые элементы на лобке появляются даже раньше, чем исчезнут старые.
Если же говорить об иммунокомпетентных пациентах, то герпес обостряется с одинаковой частотой у пациентов разного пола.
Но у мужчин рецидивы протекают дольше.
Для них в большей мере характерна многоочаговость поражения.
Например, одновременно появляется герпес на лобке и губах.
У женщин меньше продолжительность обострений.
Но у них болезнь протекает острее, с большим количеством элементов сыпи, сильнее выраженными субъективными ощущениями.
Герпес на лобке при беременности
Для беременных герпетическая инфекция очень опасна.
Особенно часто неблагоприятные исходы отмечаются у пациенток, которые заразились уже после зачатия ребенка.
Лучше прогноз у тех, кто заболел давно, но в период беременности герпес обострился.
Вероятные осложнения:
- многоводие
- самопроизвольный аборт
- внутриутробная инфекция плода, в том числе с летальным исходом
- недоношенность
- низкая масса тела ребенка при рождении
- затяжные роды, длительный безводный период
- слабость родовой деятельности
- асфиксия плода
- мастит или эндометрит послеродового периода у матери
Количество женщин, которые на момент наступления беременности инфицированы герпесом 2 типа, составляет около 25%.
Среди них осложнения регистрируются в 10 раз чаще по сравнению с неинфицированными беременными.
Наибольшую угрозу представляет трансплацентарная передача вируса.
То есть, заражение ребенка ещё в период внутриутробного развития.
Но это происходит только при первичном инфицировании во время беременности.
У остальных ребенок может быть инфицирован при прохождении через родовые пути.
В таком случае у него может развиться пневмония, ДЦП, нарушения слуха и зрения, отставание в умственном развитии.
У таких детей слабый иммунитет в первые месяцы жизни, поэтому повышается риск заражения другими инфекциями.
Протекают они тяжелее, имеют высокий риск осложнений.
Герпес занимает 2 место по уровню тератогенности после краснухи.
Заражение им в 1-2 триместре с высокой вероятностью приводит к гибели плода.
Считается, что герпес является причиной 30% самопроизвольных абортов первого триместра.
Если на момент беременности женщина уже является носителем герпетической инфекции, риск внутриутробного заражения минимальный.
Но врачи также должны принять меры, чтобы не произошло передачи вируса во время родов.
Для этого:
- назначаются противовирусные средства
- проводится кесарево сечение
В 70% случаев ребенок заражается от клинически здоровой женщины.
Профилактика инфицирования не проводится, поэтому избежать заражения не удается.
Чем лечить герпес на лобке?
Лечение герпеса на лобке осуществляется препаратами группы ациклических нуклеозидов.
Применяется ацикловир, валацикловир или фамцикловир.
Эти лекарства не убивают вирус и не способны обеспечить полное излечение заболевания.
Но они блокируют репликацию герпеса.
Лечение есть смысл проводить только при первых признаках инфекции.
В разгар клинических проявлений противовирусные средства становятся менее эффективными.
Они могут при необходимости использоваться постоянно, а не только в период обострений.
Это требуется, если герпес на лобке рецидивирует слишком часто, либо обострения протекают очень тяжело.
Зачем нужна вакцина от герпеса?
Существует вакцина от герпетической инфекции.
Производится она только в России.
Используется в РФ и ближайших странах.
Называется вакцина «Витагерпавак».
Она используется не для профилактики герпетической инфекции, а для лечения часто рецидивирующих форм.
Если герпес на лобке появляется слишком часто, и протекает слишком тяжело, это повод принять меры.
В такой ситуации человек может:
- провакцинироваться
- получать постоянную супрессивную терапию
- принимать иммуномодуляторы
Вакцина имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения.
Её достаточно ввести лишь несколько раз.
После этого формируется специфический иммунитет, который сохраняется длительное время.
Это удобнее по сравнению с лечением противовирусными препаратами, которое человек получает постоянно, годами.
Эффекты после введения вакцины:
- меньше частота рецидивов
- меньше их продолжительность
- увеличение длительности периодов ремиссии в среднем в 3 раза
- полное прекращение рецидивов у 63% пациентов
Профилактика заражения герпесом в семье
Вирус простого герпеса не относится к числу высококонтагиозных инфекций.
Вероятность инфицирования при однократном половом акте крайне мала.
Бывают случаи, когда двое людей длительное время живут вместе.
При этом у одного на лобке есть герпес, у другого – нет.
Чтобы не заразиться, достаточно избегать интимных контактов в периоды, когда герпетическая инфекция обостряется.
Другое дело, что не всегда это обострение можно идентифицировать.
Часто оно протекает в легкой форме.
У пациента может появиться лишь несколько небольших красных пятнышек на лобке, которым не придается большое значение.
К тому же, лобок покрыт волосами.
Воспалительные элементы могут попросту не обнаруживаться, даже если их много.
В таких условиях рано или поздно заразится и второй партнер.
Статистика говорит о том, что в течение года регулярной половой жизни риск заражения составляет в среднем 10%.
Чтобы этого не произошло, нужна профилактика.
Очевидно, что презерватив от заражения не спасает.
Потому что сыпь локализуется на лобке.
Эта область не покрывается презервативом.
Соответственно, если источник инфекции – мужчина, то он остается заразным во время полового акта.
Если вирус герпеса имеется у женщины, то барьерная контрацепция не убережет его партнера, так как ВПЧ может проникнуть в любой участок кожи, где есть микротрещины.
Профилактика обычно проводится противовирусными препаратами.
Принимать их должен тот, кто болеет герпетической инфекцией, а не тот, кто боится заразиться ею.
Пациент получает супрессивную терапию валацикловиром постоянно, если половая жизнь регулярная.
Если она эпизодическая, можно начинать прием препаратов за 3 дня до запланированного секса, и прекращать их использование, если в ближайшие дни половая активность не планируется.
Герпес на лобке: куда обратиться?
Если у вас появился герпес на лобке, обратитесь в нашу клинику.
Наши услуги:
- лечение обострения герпетической инфекции
- поддерживающая терапия, направленная на снижение частоты и тяжести рецидивов
- профилактика заражения партнера
- вакцинация
- консультирование беременных по вопросам профилактики инфицирования плода
- оценка состояния иммунитета и его коррекция
У нас работают опытные венерологи и иммунологи.
Они помогут избавиться от герпеса, предотвратить рецидивы и осложнения.
При появлении герпеса на лобке обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.