Воспаление крайней плоти члена
Воспаление крайней плоти члена называется постит.
Из-за близости головки пениса она тоже обычно вовлекается в воспалительный процесс.
Существуют большое количество причин, по которым это происходит.
Рассмотрим основные из них.
Содержание статьи
Воспаление крайней плоти при кандидозе
Грибки кандида являются наиболее частой причиной воспалительного процесса соответствующей локализации.
Кроме того, грибковое воспаление нередко присоединяется на фоне постита другой этиологии.
Основные симптомы:
- зуд;
- покраснение;
- белые налеты;
- густые выделения из препуциального мешка.
Иногда на крайней плоти появляются болезненные эрозии и пустулы.
Возможно гнойное отделяемое.
При пальпации боль усиливается.
При осмотре врач обнаруживает очаги сухой кожи.
Выявляются также мацерированные поверхности.
У некоторых мужчин кандидозное воспаление крайней плоти приобретает рецидивирующее течение.
В таком случае увеличивается риск склероза.
Появляется большое количество мелких рубцов.
Они делают ткани крайней плоти менее эластичными.
Исходом может стать фимоз – формирование кольца, которое ущемляет головку.
Факторы риска: пожилой возраст, сахарный диабет, дефицит иммунитета.
Воспаление крайней плоти при бактериальной инфекции
Тяжелое воспаление может вызывать анаэробная флора.
Это гарднерелла, бактероиды, Fusobacterium.
Он может быть эрозивным, пустулезным, гангренозным.
На пенисе обнаруживается зловонное отделяемое.
Он отекает, краснеет.
Появляются поверхностно расположенные эрозии.
Увеличиваются лимфатические узлы.
Воспаление крайней плоти может быть вызвано стафилококками или стрептококками, энтеробактериями.
Симптомы обычно выражены слабее.
Хотя тяжесть заболевания существенно варьирует.
При легкой степени воспаления появляется лишь небольшое покраснение и отек препуция.
Случаются и тяжелые клинические формы.
Может появляться сильный отек, трещины, нагноения.
Воспаление крайней плоти при сифилисе
При сифилитической инфекции крайняя плоть может воспаляться в первичном или вторичном периоде.
В первичном появляется эрозия.
Она возникает на фоне плотноэластичного инфильтрата.
Патология проявляется лимфаденитом.
Если первичная сифилома располагается на крайней плоти, формируется массивный инфильтрат.
Он нарушает подвижность препуция.
Такая форма сифилиса часто заканчивается фимозом в результате рубцевания.
В первичный период при наличии сифиломы часто происходит травматизация крайней плоти, в том числе её разрыв.
Некоторые варианты атипичных шанкров с локализацией на крайней плоти:
- ожоговый шанкр – появляется эрозия, которая склонна к росту по периферии, имеет неправильные границы;
- баланопостит Фолькмана – на крайне плоти и головке появляются множественные эрозии, без плотных инфильтратов.
Во вторичном периоде на крайней плоти могут появляться элементы сыпи: папулы, розеолы, пустулы.
Воспаление крайней плоти и выделения при ЗППП
Помимо сифилиса, существуют и другие инфекции с половым путем передачи, вызывающие постит.
Это могут быть гонококки.
При гонорее воспаляется обычно не только препуций, но также:
- головка пениса;
- уретра;
- парауретральные железы.
Нередко патология распространяется на простату, яички, семявыносящие протоки.
При гонорее в крайней плоти образуются лимфоидные инфильтраты.
В случае длительного течения инфекции они могут замещаться рубцовой тканью с развитием фимоза.
Дополнительным симптомов гонореи являются обильные гнойные выделения из уретры.
Воспаление плоти полового члена могут вызывать трихомонады.
На ней появляются эрозии.
Дополнительные симптомы:
- дизурия;
- выделения из уретры;
- диспареуния.
У мужчин течение трихомониаза обычно не тяжелое.
В случае заражения хламидиозом поражается чаще уретра.
Но воспалиться может и крайняя плоть.
Болезнь проявляется покраснением и отеком препуция.
Осложнения:
- бесплодие;
- фимоз;
- эпидидимит;
- реактивный артрит.
Воспаление крайней плоти при половом герпесе
В среднем после заражения генитальным герпесом симптомы появляются через неделю.
На крайней плоти возникают мелкие пузырьки с жидкостью.
Обычно присутствуют субъективные ощущения: жжение, боль.
Со временем группы везикул превращаются в эрозии. 
Они могут сливаться с образованием обширных язв.
Поверхность – мокнущая.
Возможно увеличение паховых лимфоузлов.
Разрешаются элементы спустя 2-4 недели после их появления.
После себя они оставляют пигментированные пятна.
У 80% пациентов происходят рецидивы.
Но они слабее выражены.
Иногда протекают в легкой форме и даже не диагностируются.
Воспаление крайней плоти при кондиломах
Около 40 типов папилломавируса могут поражать крайнюю плоть.
На ней возникают кондиломы – небольшие наросты на ножке.
Симптомы воспаления обычно отсутствуют или выражены минимально.
Может наблюдаться незначительная отечность, зуд, покраснение.
Кожные заболевания и воспаление крайней плоти
Дерматологические патологии могут вызывать воспаление крайней плоти.
Псориаз – патология, которой страдают до 2% населения.
Высыпания появляются в основном на туловище и конечностях.
Но могут возникнуть и на половых органах.
На крайней плоти появляются красные бляшки, которые шелушатся.
В зоне поражения возможна зуд и болезненные ощущения.
Себорейный дерматит – воспаление участков тела, содержащих сальные железы.
На крайней плоти появляются желтые или красные пятна.
Они имеют диаметр в среднем около 1 см.
Появляются корки и бляшки.
Красный плоский лишай – болезнь неизвестного происхождения.
Крайняя плоть у мужчины краснеет.
Появляется зуд, болезненность.
Мужчины жалуются, что не могут заниматься сексом из-за болевых ощущений.
На крайней плоти при осмотре обнаруживаются папулы и бляшки.
На них есть сетка Уикхема.
Дополнительно папулы могут обнаруживаться на головке пениса и мошонке.
Во рту часто выявляются эрозии.
Пузырчатка – болезнь аутоиммунного происхождения.
Встречается обычно после 40 лет.
На крайней плоти появляются пузырьки различного размера.
Некоторые бывают достаточно крупными, иногда кровоточат.
На цвет – как обычная кожа.
Склероатрофический лихен – хроническое заболевание кожи, часто имеет генитальную локализацию.
Точные причины неизвестны.
Риск повышается при травматических повреждениях крайней плоти и использовании местнораздражающих средств.
Чаще всего они применяются для борьбы с генитальными кондиломами.
На головке и крайней плоти появляются белые атрофические пятна. 
Могут образоваться пузыри с кровянистым содержимым, эрозии и язвы.
Часто отмечается сужение крайней плоти.
Суживаться также может дистальный отдел уретры, что затрудняет мочеиспускание.
Еще одним осложнением может быть злокачественное перерождение лихена.
Ксеротический баланопостит
Причины заболевания неизвестны.
При острой форме заболевания развивается отек, покраснение головки и крайней плоти.
Возникают эрозивные поверхности с белым ободком.
Из препуциального мешка отмечается обильное отделяемое.
Оно может быть серозным или кровянистым.
При присоединении вторичной бактериальной флоры становится гнойным.
В случае суперинфекции возникает боль при эрекции.
Ксеротическое воспаление крайней плоти у мужчин может протекать в хронической форме.
Тогда на ней появляются зоны рубцевания.
Формируются папулы и бляшки, которые могут сливаться.
Крайняя плоть становится со временем тонкой и покрытой морщинами.
На ней выявляются при осмотре участки телеангиэктазий (сосудистые звездочки).
Воспаление крайней плоти при аллергии
Аллергические реакции могут проявляться как фиксированная токсидермия.
Она возникает чаще всего при местном использовании таких препаратов:
- тетрациклиновая мазь;
- сульфаниламиды;
- метронидазол;
- марганцовка;
- нитрат серебра;
- антисептики для предотвращения заражения половыми инфекциями;
- спиртсодержащие растворы;
- спермициды.
Обычно появляются высыпания в виде пятен.
Иногда появляются пузыри с последующим образованием на крайней плоти язв.
Ещё одной формой является аллергический баланопостит.
Он проявляется отеком и покраснением.
Другие заболевания, которые могут быть ассоциированы с воспалением крайней плоти:
- чесотка – поражение кожи чесоточным клещом;
- контагиозный моллюск – вирусная инфекция, передающаяся половым путем;
- отрубевидный лишай – грибковая патология, развивается на фоне себорейного дерматита;
- цирцинарный баланит – реактивное воспаление на фоне болезни Рейтера (встречается как осложнение при хламидиозе и других ЗППП).
Воспаление крайней плоти: диагностика
Кандидозную этиологию воспаления можно подтвердить с помощью микроскопии.
В мазке-отпечатке врач видит псевдомицелий и почкующиеся клетки.
Вид грибка может быть установлен при помощи ПЦР.
В диагностике анаэробного воспаления крайней плоти используют микроскопию.
Препарат окрашивают по Граму.
Выявляют граммнегативную флору: палочковую или веретенообразную.
Воспаление может быть вызвано аэробной флорой.
Тогда выявляются кокки, расположенные поодиночке или в виде виноградных гроздьев.
Они окрашиваются по Граму положительно.
Может быть проведен посев на флору.
Он требуется для установления точного вида возбудителя, что облегчает подбор медикаментозной терапии.
Диагностика сифилитического воспаления крайней плоти в первичном периоде может быть прямой и непрямой.
Прямые методы включают:
- обнаружение бледной трепонемы в темном поле микроскопа (соскоб);
- ПЦР – выявление ДНК возбудителя.
Во вторичном периоде можно взять соскоб с высыпаний.
Но чаще для подтверждения диагноза используют анализы крови на антитела.
Гонококковая инфекция у мужчин при наличии выраженных симптомов воспаления крайней плоти и уретры может быть диагностирована с помощью микроскопии.
Выявляются граммнегативные диплококки.
Они имеют бобовидную форму, располагаются парами внутри клеток и внеклеточно.
Если выявить гонорею не удается, но симптомы сохраняются, проводят ПЦР или посев на гонококк.
Эти методики более чувствительные.
При подозрении на трихомониаз микроскопия иногда помогает выявить этих микроорганизмов.
Но у мужчин это исследование малоинформативно.
Обычно проводится ПЦР или культуральное исследование.
Для диагностики хламидиоза наиболее предпочтительный метод – ПЦР.
Изредка используется микроскопия или посев, но эти методы менее чувствительные.
Для выявления герпетической инфекции крайней плоти используется ПЦР.
Аналогичным методом выявляют ВПЧ.
С помощью ПЦР возможно установление типа вируса, что важно для прогноза и выбора методик лечения заболевания.
При псориазе врач обращает внимание на наличие высыпаний на других участках тела.
Они не появляются только на крайней плоти.
Подтверждается диагноз путем биопсии кожи.
При гистологическом исследовании определяется акантоз, удлинение сетчатой гряды, скопление нейтрофилов в эпидермисе.
Для подтверждения диагноза себорейного дерматита тоже требуется патоморфологическое исследование кожи.
Признаками являются очаговый паракератоз, межклеточный отек.
Морфологические признаки красного плоского лишая:
- акантоз;
- гипертрофированный зернистый слой;
- дистрофический базальный слой.
В диагностике пузырчатки используется непрямая иммунофлюресценция.
Она позволяет выявить пемфигус-антитела.
Применяется морфологическое исследование кожи.
Выявляются клетки Цанка, акантолиз, образование над базальным слоем формируются полости.
Лечение воспаления крайней плоти
Для лечения кандидозного воспаления крайней плоти у мужчин назначают крем, содержащий клотримазол, миконазол или эконазол.
При сильном воспалительном процессе могут использоваться местные глюкокортикоиды.
Предпочтение отдают бетаметазону или гидрокортизону.
Если кандидоз вызван не кандидой альбиканс, применяется местно нистатин.
При выраженных симптомах внутрь принимают таблетку флуконазола 150 мг.
Если лечение неэффективно:
- проводится определение видовой принадлежности грибка;
- врач должен убедиться, что пациент не лечится антибактериальными препаратами;
- выполняется анализ на ВИЧ;
- делается исследование крови на сахар, чтобы исключить диабет.
Если диабет обнаружен, лечение кандидозного воспаления крайней плоти проводится с использованием флуконазола.
Его назначают внутрь по 150 мг.
Препарат принимают 1 раз в 3 дня.
Всего требуется 3 таблетки.
Половых партнеров не лечат, если у них нет симптомов.
Но их желательно обследовать.
Для лечения анаэробного воспаления крайней плоти назначают внутрь метронидазол по 500 мг, дважды в сутки, курсом 1 неделя.
Альтернативные препараты:
- амоксициллин, желательно защищенный;
- клиндамицин в виде крема.
При стафилококковой инфекции назначают эритромицин.
Местно используют фузидиевую кислоту.
В случае сифилиса в первичном периоде назначают пенициллины.
Обычно используются препараты длительного действия.
Врач назначает Ретарпен 1 раз в неделю, курсом 3 инъекции.
Доза на одно введение – 2,4 млн ЕД.
При гонококковой инфекции в случае отсутствия осложнений вводят однократно 250 мг цефтриаксона.
Лечить нужно и полового партнера.
При трихомониазе воспаление крайней плоти лечат метронидазолом или тинидазолом.
В лечении хламидиоза используют такие антибиотики:
- джозамицин;
- азитромицин;
- доксициклин.
Препараты резерва – фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Лечение длится 7-10 дней.
При хроническом или осложненном хламидиозе – до 3 недель.
Для лечения герпетического воспаления крайней плоти назначают ацикловир.
Его продолжают 7-10 дней.
Вовремя назначенный препарат позволяет снизить симптомы и уменьшить риск осложнений.
Но полной эрадикации герпеса не происходит.
Он сохраняется в организме и может становиться причиной рецидива.
При ВПЧ лечение симптоматическое.
Проводят удаление кондилом на крайней плоти.
Это делают с помощью жидкого азота или лазера.
При псориазе лечение в период обострения заключается в местном применении глюкокортикоидов.
Назначается бетаметазон.
В периоды ремиссии используются эмоленты.
В лечении себорейного дерматита применяют:
- ультрафиолетовое облучение;
- крем кетоконазол (для подавления липофильных грибков);
- при сильном воспалении – гидрокортизон местно.
Красный плоский лишай лечат топическими глюкокортикоидами сильного действия.
Применяется циклоспорин.
В случае эрозивной формы показана операция циркумцизия.
Потому что красный плоский лишай является предраковым процессом.
В лечении пузырчатки используют:
- глюкокортикоиды;
- иммунодепрессанты;
- экстракорпоральное очищение крови от циркулирующих антител;
- ванночки и примочки с антисептическими растворами для борьбы со вторичным воспалением крайней плоти бактериальной этиологии.
При склероатрофическом лихене лечение назначается, только если:
- имеются признаки воспаления крайней плоти и головки;
- произошло утолщение кожи в соответствующей области.
Используются кортикостероиды вплоть до достижения ремиссии.
Когда она достигнута, лечение прекращают или дозы препаратов снижают до поддерживающих.
В случае стриктуры наружного отверстия уретры проводят меатомию.
При развитии фимоза выполняется циркумцизио.
Все пациенты подлежат наблюдению.
Потому что при склероатрофическом лихене риск развития рака составляет 1% в год.
Для лечения ксеротического баланопостита назначают фонофорез йодистого калия.
Местно назначают глюкокортикоиды с антибактериальными средствами.
Применяется и общеукрепляющее лечение.
Для терапии аллергических поражений крайней плоти применяют топические глюкокортикоиды.
При буллезной форме токсидермии назначают системные гормональные препараты.
При воспалении крайней плоти члена обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.