ИППП орально

ИППП орально передаются гораздо реже, чем вагинально.

Тем не менее, это случается достаточно часто.

Люди редко занимаются только оральным сексом.

Поэтому обычно ИППП через оральный секс передаются одновременно с поражением гениталий.

Только в 5-10% случаев наблюдаются изолированные поражения полости рта, глотки или миндалин.

Можно ли заразиться ИППП при оральном сексе?

Заразиться можно.

Правда, риск инфицирования обычно ниже, чем при генитальном контакте.

Поэтому распространенность оральных форм значительно меньше.

Многие формы остаются недиагностированными.

Потому что оральные ИППП часто имеют минимальные клинические проявления.

Если же нет субъективных ощущений, то пациент сам может не обнаружить во рту сыпь или покраснение.

Легкое першение в горле или затруднения при глотании он списывает на простуду.

С такими слабо выраженными симптомами к врачу обычно не обращаются.

Какие инфекции передаются ИППП орально

Человек при оральном сексе может заразиться такими заболеваниями:

• гонорея – бактериальная инфекция, одна из самых распространенных;
• сифилис – при инфицировании через рот в дальнейшем развиваются симптомы диссеминированной инфекции, так как возбудитель попадает в кровь;
• хламидиоз – редко выявляется, потому что обычно не вызывает симптомов во рту;
• герпес – проявляется появлением пузырьков и болезненных эрозий, нередко имеет рецидивирующее течение;
• микоплазма – только один вид (М. fermentans) может вызывать фарингит в результате полового заражения;
• папилломавирус – провоцирует появление кондилом во рту;
• контагиозный моллюск – вызывает появление папул во рту, которые могут не исчезать месяцами.

Таким образом, большинство инфекций передаются при оральном сексе.

Лишь несколько заболеваний не распространяются таким способом.

Воспалительных процессов во рту не вызывают урогенитальные виды микоплазм и уреаплазм.

Не передается орально трихомониаз.

Кандида может вызывать воспалительные процессы ротовой полости, но обычно манифестирует как эндогенная инфекция.

Симптомы развиваются в результате снижения иммунитета, а не заражения оральным путем.

Можно ли заразиться ВИЧ орально?

В отличие от многих других ИППП, ВИЧ почти никогда не передается орально.

Теоретически это возможно.

Некоторые единичные случаи описаны.

На практике же это маловероятно.

Инфицирование может произойти лишь при наличии предрасполагающих факторов.

Таковыми являются:

• наличие во рту эрозивных поверхностей, язв, трещин;
• воспалительные процессы десен с их кровоточивостью;
• попадание в рот спермы;
• травма половых органов во время орального секса (например, нанесенная зубами женщины травма пениса) с попаданием в рот зараженной крови.

На практике вероятность заражения ВИЧ орально ничтожно мала.

Оральный микоплазмоз

Воспаление глотки может вызывать только один вид микоплазм – М. fermentans.

Причем, воспалительные процессы урогенитального тракта он не вызывает никогда.

Но возможно его бессимптомное носительство в мочеполовой системе.

При вагинальном сексе М. fermentans если и передается, то не становится причиной воспалительных процессов урогенитального тракта.

Но если заражение происходит орально, могут возникнуть симптомы фарингита.

Появляется першение в горле, боль, покраснение.

Оральный сифилис

При заражении сифилисом орально проявления первичного периода этой ИППП возникают во рту.

Появляется эрозия на уплотненном основании.

Она может быть такой же, как возникает на гениталиях.

Но бывают и отличия.

Они заключаются в следующем:

• эрозия чаще бывает болезненной;
• больше риск язвенной формы;
• больше инфильтрация.

Чаще всего локализуется первичная сифилома при заражении ИППП орально на красной кайме губ.

Одновременно наблюдается увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

При естественном течении шанкр во рту заживает в среднем через 1-1,5 месяца.

При лечении бензилпенициллином он может исчезнуть уже через 2 недели.

Оральный кандидоз

Нет доказательств, что кандидоз передается орально.

По крайней мере, после орального секса не возникает воспалительных процессов во рту.

Если грибы попадают в рот, они лишь вызывают колонизацию слизистых оболочек.

Однако если происходит колонизация, то в будущем обострение грибкового воспаления может возникнуть спустя месяцы или годы после заражения.

Это случается только после воздействия определенных факторов, снижающих защитные силы организма.

Кандидоз во рту обостряется в результате:

• снижения иммунитета;
• уничтожения бактерий во рту антибиотиками.

Некоторые исследования показывают, что оральный секс увеличивает частоту кандидозных воспалений урогенитального тракта.

Это может быть связано с непосредственной передачей грибков.

Есть и другие мнения на этот счет.

Исследователи допускают, что виной обострениям не грибы, а факторы слюны, уничтожающие бактерий.

Когда бактериальной флоры становится меньше, чаще наблюдается чрезмерный рост грибков рода Кандида.

Оральная гонорея

Довольно часто передается орально гонококковая инфекция.

Большая часть таких случаев остается недиагностированной.

Потому что оральная гонорея возникает одновременно с урогенитальной.

Так как лечение проводится системными, а не местными антибактериальными препаратами, то гонококковая инфекция во рту в результате терапии тоже уничтожается.

Но встречаются также изолированные оральные формы гонореи.

Бывает так, что секс у партнеров был только оральный.

Также встречаются ситуации, когда заражение при вагинальном контакте не произошло, а оральным путем инфекция распространилась.

Если передача ИППП при оральном контакте, выраженные симптомы гонореи могут и не появиться.

Но такие больные опасны в эпидемиологическом отношении.

Потому что они распространяют инфекцию среди своих партнеров.

При оральном сексе они заражают других людей, вызывая у тех генитальные формы гонореи.

Первые симптомы ИППП оральной гонококковой инфекции:

• сухость в горле;
• першение;
• боль при глотании.

Часто субъективных проявлений нет вообще.

Объективно врач обнаруживает покраснение глотки, миндалин, признаки воспаление дёсен.

Выявляются желто-серые налеты.

Изредка увеличиваются лимфоузлы, появляются эрозии во рту.

Некоторые пациенты жалуются на неприятный запах и кровоточивость дёсен.

Оральный хламидиоз

К числу ИППП, передающихся орально, относится хламидийная инфекция.

После инфицирования симптомы чаще всего не появляются.

Болезнь протекает в легкой форме.

Возможно незначительное першение в горле.

Признаки инфекции часто остаются незамеченными пациентом.

Врачи тоже не всегда обращают на них внимание.

Оральная папилломавирусная инфекция

Вирус папилломы человека 6 и 11 типа может поражать как гениталии, так и слизистую рта.

Инкубационный период ИППП при оральной передаче длится от 3 месяцев и больше, иногда до 9 месяцев.

Только после этого появляются симптомы.

Обычно единственным признаком инфекции остается появление наростов во рту – кондилом.

Они располагаются на тонкой ножке, значительно выступают над поверхностью слизистой.

Реже выглядят как папулы.

Иногда отмечаются субъективные ощущения: зуд, боль.

Врач при осмотре может обнаружить отечность или покраснение.

В основном они наблюдаются в период активного роста кондилом.

Лечение проводится физическими методами.

Многие способы терапии, доступные на других участках тела, во рту недоступны.

В полости рта не используют цитотоксические мази или химические едкие вещества.

Потому что высокий риск побочных эффектов.

При проглатывании этих веществ можно получить химические ожоги горла.

Легче всего удалить кондиломы физическими методами.

Проводится криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновое удаление.

Процедура выполняется одномоментно и длится лишь несколько минут.

Слизистую рта обезболивают анестетиками, затем выполняют удаление кондилом.

Через 2-3 недели ранки заживают.

Дальше человеку может быть назначено иммуномодулирующее лечение для устранения риска рецидива кондилом.

Оральная герпетическая инфекция

Если появляются высыпания во рту при ИППП, орально человек мог заразиться герпесом.

Инфекцию вызывает вирус простого герпеса 1 или 2 типа.

Раньше, до повсеместного распространения орального секса, лабиальный герпес вызывал только вирус 1 типа, генитальный – 2 типа.

Сегодня ситуация изменилась.

Во рту до 30% воспалительных процессов вызывает возбудитель генитального герпеса.

Симптомы могут быть разными.

Классический вариант – это появление на губах и во рту пузырьков с жидкостью.

Субъективно пациент может ощущать жжение, боль.

Появляются везикулы и на задней стенке глотки.

Они быстро вскрываются с образованием эрозивных поверхностей, иногда обширных и болезненных.

Возможна лихорадка, часто увеличиваются лимфатические узлы.

Самая легкая форма герпеса – абортивная.

На губах и во рту появляется небольшое количество папул, участков покраснений, иногда единичные пузырьки.

Все элементы исчезают за несколько дней.

Иногда развивается геморрагическая форма.

Она возникает у пациентов, которые:

• лечатся глюкокортикоидами;
• принимают цитостатики;
• имеют нарушения в системе коагуляции крови.

Пузырьки наполнены не прозрачной жидкостью, а кровью.

Возникают обширные эрозивные поверхности.

Возможно формирование язв.

В дальнейшем они заживают с образованием рубцов.

Нередко возникают очаги некроза во рту.

Одна из самых тяжелых форм орального герпеса – язвенно-некротическая.

Она возможна у ВИЧ-инфицированных и онкогематологических больных.

Появляются значительные участки некроза, корки, рубцы.

Можно ли заниматься оральным сексом при лечении ИППП

После обнаружения у человека половой инфекции начинается лечение.

И в этот период доктор запрещает больному заниматься сексом.

Но пациент полагает, что ограничения касаются только вагинальных контактов.

После того как основные симптомы проходят, желание секса возвращается.

И пациент всячески стремится обойти запреты врача.

В том числе при помощи орального секса.

Но заниматься им тоже нельзя.

Потому что большинство ИППП передаются орально.

Если сдержаться невозможно, лучше заняться вагинальным сексом, но в презервативе.

Учитывая, что половой акт проходит на фоне лечения, с использованием барьерной контрацепции, риск заражения партнера минимальный.

ИППП орально: какие сдают анализы?

Для диагностики оральных ИППП сдаются:

• кровь;
• орофарингеальные мазки.

Обычно мазки изо рта не исследуют под микроскопом.

Потому что во рту обитает большое количество различной флоры.

С ней легко перепутать истинных возбудителей половых инфекций.

В ротовой полости живут непатогенные трепонемы и гонококки.

Поэтому лучше использовать:

• культуральное исследование (посев) с видовой идентификацией микроорганизма;
• ПЦР исследование соскоба эпителиальных клеток.

При помощи ПЦР можно выявить не только бактериальные ИППП, но также:

• сифилис;
• герпес;
• ВПЧ;
• хламидию.

Молекулярные методы из-за высокой чувствительности и специфичности лучше всего подходят для диагностики оральных ИППП.

Как лечить оральные ИППП

Лечат инфекционные заболевания точно так же, как если бы они протекали в обычной урогенитальной форме.

Инфекции рта, если не поражены другие органы, считаются неосложненными.

При изолированной орофарингеальной гонорее назначают одну инъекцию цефтриаксона.

Разовая доза – 250 мг.

Препарат вводят внутримышечно.

Через 2 недели берут мазок из горла для анализа ПЦР.

Если результат отрицательный, человек считается излечившимся.

При хламидийной инфекции горла назначают доксициклин на 5 дней, по 100 мг в сутки в 2 приема.

Может применяться азитромицин в дозе 0,5 г, однократно.

Но эта схема менее эффективна.

Она дает меньший процент излеченности.

При герпетической инфекции применяются ациклические нуклеозиды.

Назначаются они как можно раньше.

Принимают ацикловир или валацикловир.

Эти препараты имеют сопоставимую эффективность, но второй удобнее для пациента.

Их принимают внутрь до исчезновения симптомов.

Обычно курс лечения при первичном инфицировании длится 5-10 дней.

При рецидивах часто бывает достаточно и 5 дней применения медицинских препаратов.

В случае заражения папилломавирусной инфекцией лечение проводят симптоматическое.

Кондиломы во рту удаляют лазером или жидким азотом.

При необходимости назначается иммуномодулирующее лечение.

Оно позволяет предотвратить повторное образование кондилом и вывести вирус из организма.

Если во рту выявлен первичный сифилис, лечение проводят препаратами пенициллина.

Назначается 2 инъекции бензатин пенициллина по 2,4 миллиона ЕД с интервалом в 1 неделю.

Профилактика ИППП орально

Если пассивный партнер – женщина, то можно использовать презерватив, чтобы избежать заражение.

Если пассивный партнер – мужчина, то его применение в такой ситуации невозможно.

Тогда со 100% вероятностью предотвратить заражение нельзя.

Профилактика может проводиться в экстренном порядке – уже после полового акта.

Для этого применяют антисептики, например Мирамистин.

Чтобы предотвратить передачу ИППП орально, Мирамистин используют для полоскания рта в первые 2 часа после секса.

В этом случае шанс, что заражение не произойдет, будет максимальным.

Некоторая эффективность препарата сохраняется в течение 5 часов после секса.

Если прошло больше времени, его можно не использовать – это бессмысленно.

Тогда экстренная профилактика может быть проведена только антибиотиками.

Если присутствует риск заражения гонореей, назначается укол цефтриаксона.

Его используют внутримышечно в дозе 0,25 г.

При риске инфицирования хламидиозом – таблетка азитромицина (0,5 грамм).

Профилактику сифилиса после полового акта называют превентивным лечением.

Оно проводится с помощью:

• 1 укола Ретарпена в дозе 2,4 млн единиц;
• прокаин-пенициллина, который назначается 1 раз в день, курсом 1 неделя, по 1,2 млн ЕД.

Эффективность превентивного лечения близка к 100%.

Для диагностики и лечения оральных форм ИППП обращайтесь в нашу клинику.

Мы проведем необходимые исследования и подберем эффективные антибиотики или препараты других фармакологических групп.

После лечения проведем лабораторный контроль для оценки результатов терапии.

При подозрении на оральные ИППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.